يتم إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية ، في عملية تكوين الحيوانات المنوية ، ثم السفر عبر الجهاز التناسلي الذكري (النبيبات المنوية ، البربخ ، الأسهر ، البروستاتا والإحليل). عندما يسافر الحيوان المنوي ، يضاف السائل المنوي من الحويصلات المنوية والبروستاتا والخصية والبربخ والغدد المحيطة ، و وظيفة القذف هي نقل الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي الأنثوي وتوفير بيئة مناسبة لبقاء الحيوانات المنوية أثناء هذا العبور.
اهمية كمية السائل المنوي
مطلوب كمية مناسبة من السائل المنوي لحمل الأمشاج الذكور إلى الجهاز التناسلي الأنثوي ، وبالتالي حجم المني هو عنصر مهم في تحليل السائل المنوي الذي يتم إجراؤه للتحقيق في عقم الذكور ، و مع ذلك غالبًا ما يتم تجاهل هذه المعلومة إذا كانت هناك تشوهات أخرى في السائل المنوي موجودة أيضًا.
مسببات انخفاض حجم السائل المنويأسباب نفسية تؤثر على كمية السائل
المرضى الذين يعانون من فقد هزة الجماع بشكل نفسي يعانوا أيضا من انخفاض حجم السائل المنوي ،و يمكن التشخيص الدقيق أن يساعد في التعرف على هؤلاء المرضى و توجيههم نحو المشورة المناسبة لمعالجة انغماسهم ، دون الحاجة إلى إجراء تحقيقات مكثفة.
أسباب مرضية لانخفاض حجم السائل المنوي
القذف إلى الوراء
– يشير القذف إلى الوراء إلى التدفق الجزئي أو الكامل لقذف المني إلى المثانة ، بدلاً من القذف المضاد للمهبط حيث يتم دفع السائل المنوي خارج الإحليل ، و يمكن أن يحدث هذا بسبب أي تعطيل بنيوي أو وظيفي لعملية القذف ، و يمكن أن يكون القذف إلى الوراء جزئياً.
– غالباً ما تكون التغيرات الهيكلية في عنق المثانة بسبب جراحة العنق المثانة (الاستئصال عبر الإحليل / شق جراحي أو لحن المثانة) أو الصدمة ، يؤدي إلى تتضرر العضلة العاصرة الداخلية من خلال واحدة من هذه العمليات ، فتكون غير قادرة على الإغلاق أثناء الانبعاثات والقذف ، ويمكن أن يحدث تدفق رجعي من السائل المنوي (جزئي أو كامل).
– اعتلال الأعصاب المحيطية و المخدرات ايضا قد تكون سببا في القذف التراجعي الكامل.
انسداد القناة القذفية
كلاسيكيا يشير انسداد مجرى القذف (EDO) إلى انسداد كامل لكل من القنوات القذفية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم السائل المنوي ، و قد تؤدي الأشكال الأكثر شيوعا ، مثل الانسداد الكامل أحادي الجانب والانسداد الجزئي الثنائي والانسداد الوظيفي أيضًا إلى انخفاض حجم القذف ، ولكن السائل المنوي يحتوي غالبًا على الحيوانات المنوية ، يمكن تقسيم الأسباب إلى خلقي ومكتسب ، وتشمل رتق القنوات ، حويصلة حويصلة ، تندب ما بعد الجراحة أو ما بعد الالتهاب ، أو تكلس بالقرب منهم.
غياب خلقي للأسهر
تم العثور على غياب ثنائي خلقي من الأسهر (CBAVD) عادة مع وجود نقص تنسج من الحويصلات المنوية ، و يشتق معظم حجم السائل المنوي من الحويصلات المنوية ، وغياب أو نقص تنسج هذه الهياكل يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم السائل المنوي ، فعادة الرجال الذين يعانون من غياب الأسهر لديهم حجم منخفض (غالبا أقل من 0.5 مل) من السائل المنوي الحمضي ، هؤلاء الرجال قد يكون لديهم أيضا الشذوذات الكلوية ، يحمل ما يصل إلى 80٪ من الرجال المصابين بـ CBAVD طفرة جينية واحدة على الأقل من جينة التليف الكيسي cystic fibrosis (CF). 20
قصور الغدد التناسلية
تعتمد هياكل ولفيان (البربخ ، الأسهر ، الحويصلات المنوية ، القنوات القذفية) والبروستاتا على هرمون التستوستيرون و داي هيدروتستوستيرون ، تلك الهرمونات المتحكمة في تطوير و صيانة الوظيفة ، الظروف التي تؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الأولي أو الثانوية) يمكن أن تؤدي إلى انخفاض إفرازات من هذه الأعضاء ، وبالتالي سائل منوي منخفض الحجم.
اهمية كمية السائل المنوي
مطلوب كمية مناسبة من السائل المنوي لحمل الأمشاج الذكور إلى الجهاز التناسلي الأنثوي ، وبالتالي حجم المني هو عنصر مهم في تحليل السائل المنوي الذي يتم إجراؤه للتحقيق في عقم الذكور ، و مع ذلك غالبًا ما يتم تجاهل هذه المعلومة إذا كانت هناك تشوهات أخرى في السائل المنوي موجودة أيضًا.
مسببات انخفاض حجم السائل المنويأسباب نفسية تؤثر على كمية السائل
المرضى الذين يعانون من فقد هزة الجماع بشكل نفسي يعانوا أيضا من انخفاض حجم السائل المنوي ،و يمكن التشخيص الدقيق أن يساعد في التعرف على هؤلاء المرضى و توجيههم نحو المشورة المناسبة لمعالجة انغماسهم ، دون الحاجة إلى إجراء تحقيقات مكثفة.
أسباب مرضية لانخفاض حجم السائل المنوي
القذف إلى الوراء
– يشير القذف إلى الوراء إلى التدفق الجزئي أو الكامل لقذف المني إلى المثانة ، بدلاً من القذف المضاد للمهبط حيث يتم دفع السائل المنوي خارج الإحليل ، و يمكن أن يحدث هذا بسبب أي تعطيل بنيوي أو وظيفي لعملية القذف ، و يمكن أن يكون القذف إلى الوراء جزئياً.
– غالباً ما تكون التغيرات الهيكلية في عنق المثانة بسبب جراحة العنق المثانة (الاستئصال عبر الإحليل / شق جراحي أو لحن المثانة) أو الصدمة ، يؤدي إلى تتضرر العضلة العاصرة الداخلية من خلال واحدة من هذه العمليات ، فتكون غير قادرة على الإغلاق أثناء الانبعاثات والقذف ، ويمكن أن يحدث تدفق رجعي من السائل المنوي (جزئي أو كامل).
– اعتلال الأعصاب المحيطية و المخدرات ايضا قد تكون سببا في القذف التراجعي الكامل.
انسداد القناة القذفية
كلاسيكيا يشير انسداد مجرى القذف (EDO) إلى انسداد كامل لكل من القنوات القذفية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم السائل المنوي ، و قد تؤدي الأشكال الأكثر شيوعا ، مثل الانسداد الكامل أحادي الجانب والانسداد الجزئي الثنائي والانسداد الوظيفي أيضًا إلى انخفاض حجم القذف ، ولكن السائل المنوي يحتوي غالبًا على الحيوانات المنوية ، يمكن تقسيم الأسباب إلى خلقي ومكتسب ، وتشمل رتق القنوات ، حويصلة حويصلة ، تندب ما بعد الجراحة أو ما بعد الالتهاب ، أو تكلس بالقرب منهم.
غياب خلقي للأسهر
تم العثور على غياب ثنائي خلقي من الأسهر (CBAVD) عادة مع وجود نقص تنسج من الحويصلات المنوية ، و يشتق معظم حجم السائل المنوي من الحويصلات المنوية ، وغياب أو نقص تنسج هذه الهياكل يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم السائل المنوي ، فعادة الرجال الذين يعانون من غياب الأسهر لديهم حجم منخفض (غالبا أقل من 0.5 مل) من السائل المنوي الحمضي ، هؤلاء الرجال قد يكون لديهم أيضا الشذوذات الكلوية ، يحمل ما يصل إلى 80٪ من الرجال المصابين بـ CBAVD طفرة جينية واحدة على الأقل من جينة التليف الكيسي cystic fibrosis (CF). 20
قصور الغدد التناسلية
تعتمد هياكل ولفيان (البربخ ، الأسهر ، الحويصلات المنوية ، القنوات القذفية) والبروستاتا على هرمون التستوستيرون و داي هيدروتستوستيرون ، تلك الهرمونات المتحكمة في تطوير و صيانة الوظيفة ، الظروف التي تؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الأولي أو الثانوية) يمكن أن تؤدي إلى انخفاض إفرازات من هذه الأعضاء ، وبالتالي سائل منوي منخفض الحجم.
