• تشير التقديرات إلى حدوث حوالي 22 مليون حالة إجهاض غير مأمون في العالم كل سنة معظمها في البلدان النامية.
• وتمثل حالات الوفاة بسبب الإجهاض غير المأمون 13% من جميع حالات وفاة الأمهات. وتتأثر أفريقيا تأثراً غير متناسب بذلك إذ يسجَّل فيها زهاء ثلثي جميع حالات الوفاة المرتبطة بالإجهاض.
• وهناك ما يناهز 5 ملايين امرأة تدخل المستشفى كل سنة نتيجة للإجهاض غير المأمون.
• ولا يحصل أكثر من 3 ملايين امرأة معانية من مضاعفات تلي الإجهاض غير المأمون على خدمات الرعاية.
• ويقدر أن التكاليف السنوية الناجمة عن علاج المضاعفات الرئيسية التي يسببها الإجهاض غير المأمون تبلغ 680 مليون دولار أمريكي .
• ويمكن الوقاية من معظم حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض من خلال التثقيف الجنسي واستخدام وسائل فعالة لمنع الحمل وتوفير خدمات الإجهاض المتعمد المأمون والمشروع وتقديم الرعاية في حينها عند ظهور المضاعفات.
تعريف الاجهاض غير المأمون
الإجهاض غير المأمون هو إنهاء الحمل إما على يد أشخاص يفتقرون إلى المهارات اللازمة وإما في وسط لا يمتثل للمعايير الطبية الدنيا أو في كلتا الحالتين.
وتختلف اعتبارات المأمونية في توفير خدمات الإجهاض من حيث الأشخاص المعنيين بممارسة الإجهاض والمهارات والمعايير الطبية لممارسة الإجهاض في حالة الإجهاض الطبي (المنفذ عن طريق الأدوية فقط) وحالة الإجهاض الجراحي (المنفذ بواسطة شفاطة يدوية أو كهربائية). كما تختلف المهارات والمعايير الطبية اللازمة لممارسة الإجهاض المأمون حسب مدة الحمل والتطورات العلمية والتقنية الطارئة.
نطاق المشكلة
تشير تقديرات المنظمة بناء على بيانات عام 2008 إلى حدوث حوالي 22 مليون حالة إجهاض غير مأمون سنوياً مما يؤدي إلى 000 47 حالة وفاة وأكثر من 5 ملايين مضاعفة على غرار المضاعفات التالية:
• الإجهاض الناقص (عدم إزالة أو إخراج كل النسيج الحملي من الرحم).
• نزف الدم (النزف الكثيف).
• الإصابة بالعدوى.
• ثقب الرحم (الناجم عن اختراق الرحم بواسطة أداة قاطعة).
• تضرر الجهاز التناسلي وأعضاء الجسم الباطنية نتيجة لإدخال أدوات خطرة مثل العيدان أو إبر الحياكة أو زجاجة مكسورة في المهبل أو الشرج.
وعلى الصعيد العالمي، يسبب الإجهاض غير المأمون 13% من جميع حالات الوفاة المرتبطة بالحمل حسب التقديرات.
وفي البلدان المتقدمة، يقدر أن 30 امرأة تلقى حتفها كل 000 100 حالة إجهاض غير مأمون. ويرتفع هذا العدد إلى 220 حالة وفاة كل 000 100 حالة إجهاض غير مأمون في البلدان النامية وإلى 520 حالة وفاة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
وتسجَّل معدلات غير متناسبة للوفيات بسبب الإجهاض غير المأمون في صفوف النساء في أفريقيا. وإذ تبلغ نسبة القارة من جميع حالات الإجهاض غير المأمون 29%، تشهد القارة 62% من جميع حالات الوفاة المرتبطة بالإجهاض.
الفئات المعرضة للخطر
تتعرض أي امرأة لا ترغب في حملها وتعجز عن الحصول على خدمات الإجهاض المأمون لخطر الإجهاض غير المأمون. ويحتمل أن تخضع المرأة الفقيرة للإجهاض غير المأمون أكثر من المرأة الأيسر حالاً. ويزداد عدد حالات الوفاة والتضرر لدى ممارسة الإجهاض غير المأمون في وقت متأخر من فترة الحمل. ويرتفع معدل حالات الإجهاض غير المأمون حيثما تكون فرص الحصول على وسائل فعالة لمنع الحمل وخدمات الإجهاض المأمون محدودة أو غير متاحة.
مضاعفات الإجهاض
تتمثل المضاعفات الرئيسية التي تهدد الحياة وتنجم عن الإجهاض غير المأمون في نزف الدم والإصابة بالعدوى وتضرر الجهاز التناسلي وأعضاء الجسم الباطنية.
العلامات والأعراض
من الأساسي إجراء تقييم أولي دقيق لضمان توفير العلاج المناسب والإحالة السريعة في حال حدوث مضاعفات ناتجة عن الإجهاض غير المأمون. وتشمل العلامات والأعراض الحاسمة لتحديد المضاعفات التي تتطلب العناية الفورية ما يلي:
• النزف المهبلي غير الطبيعي.
• ألم البطن.
• الإصابة بالعدوى.
• الإصابة بصدمة .
وقد يصعب تشخيص مضاعفات الإجهاض غير المأمون. فعلى سبيل المثال، يحتمل أن تظهر امرأة يكون حملها منتبذاً أو خارج الرحم (النمو غير الطبيعي للبيضة المخصبة خارج الرحم) أعراضاً تشبه أعراض الإجهاض الناقص. وعليه، من الأساسي أن يتأهب العاملون في مجال الرعاية الصحية لاتخاذ إجراءات الإحالة وترتيبات النقل إلى مرفق يمكن فيه التوصل إلى تشخيص نهائي وتوفير الرعاية المناسبة بسرعة.
العلاج والرعاية
• نزف الدم: يكتسي علاج نزف الدم الكثيف في الوقت المناسب أهمية حاسمة لأن التأخر في توفيره قد يسبب الوفاة.
• الإصابة بالعدوى: توفير العلاج بالمضادات الحيوية إلى جانب تفريغ الرحم من أي نسيج حملي متبق في أسرع وقت ممكن.
• تضرر الجهاز التناسلي و/أو أعضاء الجسم الباطنية: إذا كان يشتبه في حدوث ذلك، فمن الأساسي الإحالة إلى مرافق الرعاية الصحية الملائمة في وقت مبكر.
الوقاية والمكافحة
يمكن الوقاية من الإجهاض غير المأمون عن طريق ما يلي:
• التثقيف الجنسي الجيد.
• الوقاية من الحمل غير المرغوب فيه باستخدام وسائل فعالة لمنع الحمل بما فيها وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.
• توفير خدمات الإجهاض المأمون والمشروع.
وعلاوة على ذلك، يمكن الحد من حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض غير المأمون من خلال توفير العلاج الطارئ للمضاعفات في الوقت المناسب.
الوقع الاقتصادي
هناك تكاليف اجتماعية ومالية كبيرة تتحملها المرأة والأسرة والمجتمعات والنظم الصحية إضافة إلى حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. وقد أشارت التقديرات في عام 2006 إلى إنفاق مبلغ قدره 680 مليون دولار أمريكي على علاج العواقب الوخيمة الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. ويستوجب توفير مبلغ إضافي قدره 370 مليون دولار أمريكي لتلبية الاحتياجات غير المستجاب لها في مجال علاج مضاعفات الإجهاض غير المأمون .
استجابة المنظمة
تقدم المنظمة التوجيهات التقنية والسياسية العالمية بشأن استخدام وسائل منع الحمل للوقاية من الحمل غير المرغوب فيه والإجهاض المأمون وعلاج المضاعفات الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. وقد أصدرت في عام 2012 توجيهات تقنية وسياسية محدثة متصلة بالإجهاض المأمون. ونشرت في عام 2014 دليلاً عملياً سريرياً للإجهاض المأمون.
وتوفر المنظمة الدعم التقني للبلدان بناء على طلبها بهدف تكييف المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية مع السياقات المحددة وتدعيم السياسات والبرامج الوطنية المتعلقة باستخدام وسائل منع الحمل وتوفير الرعاية الخاصة بالإجهاض المأمون.
وتشارك المنظمة في رعاية البرنامج الخاص للبحث والتطوير والتدريب على البحوث في مجال الإنجاب البشري المشترك بين برنامج الأمم المتحدة الإنمائي وصندوق الأمم المتحدة للسكان واليونيسيف ومنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي الذي يجري البحوث في مجال الرعاية السريرية فضلاً عن البحوث التطبيقية بشأن نهج المجتمعات والنظم الصحية للوقاية من الإجهاض غير المأمون. وترصد أيضاً عبء الإجهاض غير المأمون على الصعيد العالمي وعواقبه من خلال تحديث تقديراتها المتعلقة بالإجهاض غير المأمون بشكل دوري.
• وتمثل حالات الوفاة بسبب الإجهاض غير المأمون 13% من جميع حالات وفاة الأمهات. وتتأثر أفريقيا تأثراً غير متناسب بذلك إذ يسجَّل فيها زهاء ثلثي جميع حالات الوفاة المرتبطة بالإجهاض.
• وهناك ما يناهز 5 ملايين امرأة تدخل المستشفى كل سنة نتيجة للإجهاض غير المأمون.
• ولا يحصل أكثر من 3 ملايين امرأة معانية من مضاعفات تلي الإجهاض غير المأمون على خدمات الرعاية.
• ويقدر أن التكاليف السنوية الناجمة عن علاج المضاعفات الرئيسية التي يسببها الإجهاض غير المأمون تبلغ 680 مليون دولار أمريكي .
• ويمكن الوقاية من معظم حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض من خلال التثقيف الجنسي واستخدام وسائل فعالة لمنع الحمل وتوفير خدمات الإجهاض المتعمد المأمون والمشروع وتقديم الرعاية في حينها عند ظهور المضاعفات.
تعريف الاجهاض غير المأمون
الإجهاض غير المأمون هو إنهاء الحمل إما على يد أشخاص يفتقرون إلى المهارات اللازمة وإما في وسط لا يمتثل للمعايير الطبية الدنيا أو في كلتا الحالتين.
وتختلف اعتبارات المأمونية في توفير خدمات الإجهاض من حيث الأشخاص المعنيين بممارسة الإجهاض والمهارات والمعايير الطبية لممارسة الإجهاض في حالة الإجهاض الطبي (المنفذ عن طريق الأدوية فقط) وحالة الإجهاض الجراحي (المنفذ بواسطة شفاطة يدوية أو كهربائية). كما تختلف المهارات والمعايير الطبية اللازمة لممارسة الإجهاض المأمون حسب مدة الحمل والتطورات العلمية والتقنية الطارئة.
نطاق المشكلة
تشير تقديرات المنظمة بناء على بيانات عام 2008 إلى حدوث حوالي 22 مليون حالة إجهاض غير مأمون سنوياً مما يؤدي إلى 000 47 حالة وفاة وأكثر من 5 ملايين مضاعفة على غرار المضاعفات التالية:
• الإجهاض الناقص (عدم إزالة أو إخراج كل النسيج الحملي من الرحم).
• نزف الدم (النزف الكثيف).
• الإصابة بالعدوى.
• ثقب الرحم (الناجم عن اختراق الرحم بواسطة أداة قاطعة).
• تضرر الجهاز التناسلي وأعضاء الجسم الباطنية نتيجة لإدخال أدوات خطرة مثل العيدان أو إبر الحياكة أو زجاجة مكسورة في المهبل أو الشرج.
وعلى الصعيد العالمي، يسبب الإجهاض غير المأمون 13% من جميع حالات الوفاة المرتبطة بالحمل حسب التقديرات.
وفي البلدان المتقدمة، يقدر أن 30 امرأة تلقى حتفها كل 000 100 حالة إجهاض غير مأمون. ويرتفع هذا العدد إلى 220 حالة وفاة كل 000 100 حالة إجهاض غير مأمون في البلدان النامية وإلى 520 حالة وفاة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
وتسجَّل معدلات غير متناسبة للوفيات بسبب الإجهاض غير المأمون في صفوف النساء في أفريقيا. وإذ تبلغ نسبة القارة من جميع حالات الإجهاض غير المأمون 29%، تشهد القارة 62% من جميع حالات الوفاة المرتبطة بالإجهاض.
الفئات المعرضة للخطر
تتعرض أي امرأة لا ترغب في حملها وتعجز عن الحصول على خدمات الإجهاض المأمون لخطر الإجهاض غير المأمون. ويحتمل أن تخضع المرأة الفقيرة للإجهاض غير المأمون أكثر من المرأة الأيسر حالاً. ويزداد عدد حالات الوفاة والتضرر لدى ممارسة الإجهاض غير المأمون في وقت متأخر من فترة الحمل. ويرتفع معدل حالات الإجهاض غير المأمون حيثما تكون فرص الحصول على وسائل فعالة لمنع الحمل وخدمات الإجهاض المأمون محدودة أو غير متاحة.
مضاعفات الإجهاض
تتمثل المضاعفات الرئيسية التي تهدد الحياة وتنجم عن الإجهاض غير المأمون في نزف الدم والإصابة بالعدوى وتضرر الجهاز التناسلي وأعضاء الجسم الباطنية.
العلامات والأعراض
من الأساسي إجراء تقييم أولي دقيق لضمان توفير العلاج المناسب والإحالة السريعة في حال حدوث مضاعفات ناتجة عن الإجهاض غير المأمون. وتشمل العلامات والأعراض الحاسمة لتحديد المضاعفات التي تتطلب العناية الفورية ما يلي:
• النزف المهبلي غير الطبيعي.
• ألم البطن.
• الإصابة بالعدوى.
• الإصابة بصدمة .
وقد يصعب تشخيص مضاعفات الإجهاض غير المأمون. فعلى سبيل المثال، يحتمل أن تظهر امرأة يكون حملها منتبذاً أو خارج الرحم (النمو غير الطبيعي للبيضة المخصبة خارج الرحم) أعراضاً تشبه أعراض الإجهاض الناقص. وعليه، من الأساسي أن يتأهب العاملون في مجال الرعاية الصحية لاتخاذ إجراءات الإحالة وترتيبات النقل إلى مرفق يمكن فيه التوصل إلى تشخيص نهائي وتوفير الرعاية المناسبة بسرعة.
العلاج والرعاية
• نزف الدم: يكتسي علاج نزف الدم الكثيف في الوقت المناسب أهمية حاسمة لأن التأخر في توفيره قد يسبب الوفاة.
• الإصابة بالعدوى: توفير العلاج بالمضادات الحيوية إلى جانب تفريغ الرحم من أي نسيج حملي متبق في أسرع وقت ممكن.
• تضرر الجهاز التناسلي و/أو أعضاء الجسم الباطنية: إذا كان يشتبه في حدوث ذلك، فمن الأساسي الإحالة إلى مرافق الرعاية الصحية الملائمة في وقت مبكر.
الوقاية والمكافحة
يمكن الوقاية من الإجهاض غير المأمون عن طريق ما يلي:
• التثقيف الجنسي الجيد.
• الوقاية من الحمل غير المرغوب فيه باستخدام وسائل فعالة لمنع الحمل بما فيها وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.
• توفير خدمات الإجهاض المأمون والمشروع.
وعلاوة على ذلك، يمكن الحد من حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض غير المأمون من خلال توفير العلاج الطارئ للمضاعفات في الوقت المناسب.
الوقع الاقتصادي
هناك تكاليف اجتماعية ومالية كبيرة تتحملها المرأة والأسرة والمجتمعات والنظم الصحية إضافة إلى حالات الوفاة والعجز الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. وقد أشارت التقديرات في عام 2006 إلى إنفاق مبلغ قدره 680 مليون دولار أمريكي على علاج العواقب الوخيمة الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. ويستوجب توفير مبلغ إضافي قدره 370 مليون دولار أمريكي لتلبية الاحتياجات غير المستجاب لها في مجال علاج مضاعفات الإجهاض غير المأمون .
استجابة المنظمة
تقدم المنظمة التوجيهات التقنية والسياسية العالمية بشأن استخدام وسائل منع الحمل للوقاية من الحمل غير المرغوب فيه والإجهاض المأمون وعلاج المضاعفات الناجمة عن الإجهاض غير المأمون. وقد أصدرت في عام 2012 توجيهات تقنية وسياسية محدثة متصلة بالإجهاض المأمون. ونشرت في عام 2014 دليلاً عملياً سريرياً للإجهاض المأمون.
وتوفر المنظمة الدعم التقني للبلدان بناء على طلبها بهدف تكييف المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية مع السياقات المحددة وتدعيم السياسات والبرامج الوطنية المتعلقة باستخدام وسائل منع الحمل وتوفير الرعاية الخاصة بالإجهاض المأمون.
وتشارك المنظمة في رعاية البرنامج الخاص للبحث والتطوير والتدريب على البحوث في مجال الإنجاب البشري المشترك بين برنامج الأمم المتحدة الإنمائي وصندوق الأمم المتحدة للسكان واليونيسيف ومنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي الذي يجري البحوث في مجال الرعاية السريرية فضلاً عن البحوث التطبيقية بشأن نهج المجتمعات والنظم الصحية للوقاية من الإجهاض غير المأمون. وترصد أيضاً عبء الإجهاض غير المأمون على الصعيد العالمي وعواقبه من خلال تحديث تقديراتها المتعلقة بالإجهاض غير المأمون بشكل دوري.
