يحدث نقص الحديد عندما يكون نقص الحديد غير كاف، أو أن امتصاص الحديد غير كاف، أو عندما تتجاوز خسائر الحديد اليومية قدرة الأمعاء الدقيقة على امتصاص الحديد، وإذا كان لا يمكن الحفاظ على توازن الحديد، فإن مستودعات الحديد تنضب في نهاية المطاف، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور، ونقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم في الولايات المتحدة، حيث تشير بيانات المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية ( NHANES III )، إلى أن 5 % إلى 11 % من النساء، و 1 % إلى 4 % من الرجال في الولايات المتحدة، يعانون من نقص الحديد، مع 2 % إلى 5 % من النساء و 1 % إلى 2 % من الرجال، الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، في الرجال والنساء بعد سن اليأس قد يكون فقر الدم بسبب نقص الحديد بسبب فقدان الدم المعدي المعوي المزمن، ومع ذلك، يجب أيضا النظر في فقدان الدم الهضمي المزمن في التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد في النساء قبل سن اليأس .
الملوية البوابية تتسبب في الإصابة بفقر الدم
جرثومة المعدة هي كائنات حية سلبية الغرام، منتجة لليورانيوم منتشرة في جميع أنحاء العالم، يتسبب التهاب الملوية البوابية في حدوث التهاب المعدة المزمن، وعلى الرغم من أن العدوى المزمنة تكون عادة بدون أعراض، إلا أنها قد تؤدي إلى إصابة الأشخاص بالقرحة المعدية والإثنى عشر، وسرطان المعدة، والأورام اللمفاوية النسيجية المرتبطة بالأغشية المخاطية، وهذه الآفات يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي المزمن، مما يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد، بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق عدوى الملوية البوابية مع فقر الدم بعوز الحديد والتهاب المعدة النزفية، ومع ذلك تشير دراسات إلى أن التهاب المعدة المزمن المرتبط بالبكتيريا المسببة للالتهاب، هو سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد في 18 % من المرضى .
وهذه النتائج تثير العديد من الأسئلة الهامة، أولا، هل تسبب عدوى الملوية البوابية حقا فقر الدم في غياب النزيف ؟ ثانيًا، إذا كانت الملوية البوابية مرتبطة بفقر الدم بعوز الحديد، فلماذا ينشأ فقر الدم في نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المصابين بها، ثالثًا، كيف تتسبب عدوى الملوية البوابية في فقر الدم بعوز الحديد ؟ وأخيرا، هل القضاء على الملوية البوابية يحل مشكلة فقر الدم بسبب نقص الحديد ؟
علاقة الملوية البوابية بنقص الحديد
تم إجراء العديد من الدراسات الاستقصائية لتحديد ما إذا كان هناك ارتباط بين عدوى الملوية البوابية و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وعلى الرغم من أن عدوى الملوية البوابية شائعة، فإن فقر الدم لا يتطور بسبب نقص الحديد في جميع المرضى المصابين، لأن مستويات الفيريتين لم تختلف بين المرضى المصابين بالجين المرتبط بسيفتوكسين ( A ) ( CagA )، وسلالات CagA السلبية في الملوية البوابية، وقد يكون من الممكن أن العوامل البكتيرية الأخرى أو العوامل المضيفة، هي المسؤولة عن تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، والأطفال والنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث لديهم مخازن حديد أصغر، وبالتالي يكونون أكثر عرضة لنقص الحديد، ولهذا السبب، قد يكونون أكثر عرضة لخسائر الحديد الناجمة عن الملوية البوابية .
وقد تكون الملوية البوابية عاملا مسببا في تطور التهاب المعدة الضامر للجسم، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الحديد، وقد ارتبط التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية أيضًا بانخفاض مستويات حمض الأسكوربيك، وهو محسن قوي لامتصاص الحديد، وإذا كانت عدوى الملوية البوابية مرتبطة بفقر الدم بعوز الحديد، فإن القضاء على هذه الجرثومة من شأنه أن يزيد من مخازن الحديد وأن يحل فقر الدم، بحسب ما أكدت العديد من الدراسات، وعلى الرغم من أن هذه الدراسات تدعم مزيدًا من الدور المسبب المحتمل لبكتيريا الملوية البوابية في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، فإنها لا تثبت الجرثومة هي سبب لفقر الدم .
جدير بالذكر أن إظهار العلاقة بين الإصابة بالتهاب الملوية البوابية وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، سيكون له أهمية بالغة في تحديد العلاقة السببية، ودراسات الأتراب لتحديد وقوع فقر الدم بسبب نقص الحديد بين المرضى المصابين بالملوية البوابية، مقارنة مع المرضى غير المصابين سيعزز الارتباط بين العدوى وفقر الدم، ومع ذلك، ستكون هذه التجارب صعبة ومكلفة، بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لتجارب مصممة بشكل جيد مع عدد كاف من المتابعة طويلة الأمد، لاختبار الفرضية القائلة بأن القضاء على الملوية البوابية يحل فقر الدم بعوز الحديد .
الملوية البوابية تتسبب في الإصابة بفقر الدم
جرثومة المعدة هي كائنات حية سلبية الغرام، منتجة لليورانيوم منتشرة في جميع أنحاء العالم، يتسبب التهاب الملوية البوابية في حدوث التهاب المعدة المزمن، وعلى الرغم من أن العدوى المزمنة تكون عادة بدون أعراض، إلا أنها قد تؤدي إلى إصابة الأشخاص بالقرحة المعدية والإثنى عشر، وسرطان المعدة، والأورام اللمفاوية النسيجية المرتبطة بالأغشية المخاطية، وهذه الآفات يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي المزمن، مما يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد، بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق عدوى الملوية البوابية مع فقر الدم بعوز الحديد والتهاب المعدة النزفية، ومع ذلك تشير دراسات إلى أن التهاب المعدة المزمن المرتبط بالبكتيريا المسببة للالتهاب، هو سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد في 18 % من المرضى .
وهذه النتائج تثير العديد من الأسئلة الهامة، أولا، هل تسبب عدوى الملوية البوابية حقا فقر الدم في غياب النزيف ؟ ثانيًا، إذا كانت الملوية البوابية مرتبطة بفقر الدم بعوز الحديد، فلماذا ينشأ فقر الدم في نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المصابين بها، ثالثًا، كيف تتسبب عدوى الملوية البوابية في فقر الدم بعوز الحديد ؟ وأخيرا، هل القضاء على الملوية البوابية يحل مشكلة فقر الدم بسبب نقص الحديد ؟
علاقة الملوية البوابية بنقص الحديد
تم إجراء العديد من الدراسات الاستقصائية لتحديد ما إذا كان هناك ارتباط بين عدوى الملوية البوابية و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وعلى الرغم من أن عدوى الملوية البوابية شائعة، فإن فقر الدم لا يتطور بسبب نقص الحديد في جميع المرضى المصابين، لأن مستويات الفيريتين لم تختلف بين المرضى المصابين بالجين المرتبط بسيفتوكسين ( A ) ( CagA )، وسلالات CagA السلبية في الملوية البوابية، وقد يكون من الممكن أن العوامل البكتيرية الأخرى أو العوامل المضيفة، هي المسؤولة عن تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، والأطفال والنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث لديهم مخازن حديد أصغر، وبالتالي يكونون أكثر عرضة لنقص الحديد، ولهذا السبب، قد يكونون أكثر عرضة لخسائر الحديد الناجمة عن الملوية البوابية .
وقد تكون الملوية البوابية عاملا مسببا في تطور التهاب المعدة الضامر للجسم، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الحديد، وقد ارتبط التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية أيضًا بانخفاض مستويات حمض الأسكوربيك، وهو محسن قوي لامتصاص الحديد، وإذا كانت عدوى الملوية البوابية مرتبطة بفقر الدم بعوز الحديد، فإن القضاء على هذه الجرثومة من شأنه أن يزيد من مخازن الحديد وأن يحل فقر الدم، بحسب ما أكدت العديد من الدراسات، وعلى الرغم من أن هذه الدراسات تدعم مزيدًا من الدور المسبب المحتمل لبكتيريا الملوية البوابية في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، فإنها لا تثبت الجرثومة هي سبب لفقر الدم .
جدير بالذكر أن إظهار العلاقة بين الإصابة بالتهاب الملوية البوابية وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، سيكون له أهمية بالغة في تحديد العلاقة السببية، ودراسات الأتراب لتحديد وقوع فقر الدم بسبب نقص الحديد بين المرضى المصابين بالملوية البوابية، مقارنة مع المرضى غير المصابين سيعزز الارتباط بين العدوى وفقر الدم، ومع ذلك، ستكون هذه التجارب صعبة ومكلفة، بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لتجارب مصممة بشكل جيد مع عدد كاف من المتابعة طويلة الأمد، لاختبار الفرضية القائلة بأن القضاء على الملوية البوابية يحل فقر الدم بعوز الحديد .
