البهاق هو مرض جلدي مزمن يتسبب في أن تصبح مناطق الجلد خالية من الصباغ (أو تفقد الصباغ)، يُعتقد أن المرض يظهر عندما يهاجم نظام المناعة في الجسم ويدمر الخلايا الصباغية (الخلايا التي تنتج الصباغ) – تاركة المنطقة المصابة من الجلد خالية من اللون، وغالباً ما يؤثر البهاق على الوجه والمرفقين والركبتين واليدين والقدمين ، وتكون الحالة أكثر وضوحًا لدى الأشخاص ذوي درجات لون البشرة الداكنة، وتشمل العلاجات الأكثر شيوعا للبهاق الأدوية الموضعية والعلاج بالضوء التي يمكن استخدامها في تركيبة لإعادة الصباغ، والآن ، يتم إدخال تقنيات جراحية جديدة أثبتت أنها تحقق معدل نجاح مرتفع في استعادة الصبغة إلى المناطق المصابة .
تقنيات جراحية جديدة لعلاج البهاق1- تطعيم الجلد
يتم استخدام الجلد الطبيعي كنسيج مانح ومن ثم يتم زرع الطعوم جراحيًا في مناطق البهاق، وتبدأ الطعوم الجلدية الجديدة بإنتاج الصباغ، ويجب أن يكون المرضى الذين هم مرشحون لهذا الإجراء لديهم حالة مستقرة من البهاق ، أو البهاق الذي لم يتغير لمدة ستة أشهر على الأقل، ويمكن استخدام هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من حالات محدودة من البهاق، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض أكثر انتشارًا، ويمكن للمرضى أن يقرروا استخدام الطعوم على منطقة واحدة من الجسم (مثل الوجه)، واختيار علاج آخر للمناطق الأخرى التي تتأثر بالبهاق (مثل اليدين) .
معدل التطعيم بالبشرة مرتفع بنسبة 80 إلى 90 % في معظم المرضى، ولا يستخدم هذا الإجراء داخل المكتب على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، ولكنه يستخدم عادة في بلدان أخرى (خاصة في أمريكا الجنوبية وأوروبا وجنوب شرق آسيا والهند والصين) .
2- زرع الخلايا الميلانية
في هذا الإجراء ، يتم الحصول على الخلايا الصباغية والخلايا الكيراتينية (خلايا الطبقة العليا من الجلد) جراحياً ، تحت التخدير الموضعي للمريض، حيث تنمو في المختبر بين عشية وضحاها، بعد زراعتها ، يتم وضع الخلايا أو تطبيقها على بقع البهاق في الجلد، وتستخدم هذه الطريقة بشكل أفضل في مناطق البهاق المحدود، حيث يكون البهاق مستقراً لمدة ستة أشهر على الأقل، وزرع الخلايا الميلانية لديها نسبة نجاح عالية جدا من 95 في المئة، وتقدم بعض مراكز الأمراض الجلدية في الولايات المتحدة هذا الإجراء المتخصص ، ويتوقع أن يكون هذا العلاج متاحًا لعدد أكبر من المرضى في المستقبل .
وغالبًا ما يتم استخدام العلاج الضوئي بعد كل من تطعيم الجلد وزرع الخلايا الصباغية لتحفيز الخلايا، لجعل الصبغة الجديدة أسرع في المناطق المعالجة .
العلاجات الموضعية للبهاق
تختلف النتائج من مريض لآخر ، لكن يشير الخبراء إلى أن 45٪ إلى 50٪ من المرضى في المتوسط لديهم استجابة مقبولة باستخدام علاجات موضعية لاستعادة التصبغ، مدة العلاج حوالي أربعة إلى ستة أشهر ، لكن المرضى قد يحتاجون إلى علاج للصيانة في حالة فقدان الصبغة بعد العلاج .
1- الكورتيكوستيرويدات الموضعية
في الحالات التي يكون فيها أقل من 20٪ من سطح الجلد مصاب بالبهاق ، يمكن تطبيق قوى مختلفة من الكورتيكوستيرويدات الموضعية على أي جزء من الجلد حيث يوجد البهاق ، بما في ذلك الوجه، ومع ذلك ، يمكن وصف تركيز أضعف للوجه لأن بعض التركيزات قد تكون قوية جدًا، وواحدة من الآثار الجانبية الرئيسية لاستخدام الكورتيكوستيرويد الموضعي على المدى الطويل هو ترقق الجلد، لهذا السبب ، يجب مراقبة هذا العلاج بعناية عند الأطفال .
2- مثبطات الكالسينيورين
يمكن لمثبطات الكالسينيورين ، تنظيم الاستجابة المناعية المحلية للجلد، واثنين من العلاجات المستخدمة لعلاج البهاق هي tacrolimus و pimecrolimus، وفي البالغين ، إحدى مزايا استخدام هذا العلاج هو أنه يمكن استخدام هذه العلاجات في مناطق الجلد حيث لا يمكن تحمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية، حتى في المناطق الأضعف مثل الوجه، وفي الأطفال ، هناك ميزة وهي أن هذه الأدوية آمنة للاستخدام من الكورتيكوستيرويدات الموضعية لفترات أطول من الزمن .
تقنيات جراحية جديدة لعلاج البهاق1- تطعيم الجلد
يتم استخدام الجلد الطبيعي كنسيج مانح ومن ثم يتم زرع الطعوم جراحيًا في مناطق البهاق، وتبدأ الطعوم الجلدية الجديدة بإنتاج الصباغ، ويجب أن يكون المرضى الذين هم مرشحون لهذا الإجراء لديهم حالة مستقرة من البهاق ، أو البهاق الذي لم يتغير لمدة ستة أشهر على الأقل، ويمكن استخدام هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من حالات محدودة من البهاق، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض أكثر انتشارًا، ويمكن للمرضى أن يقرروا استخدام الطعوم على منطقة واحدة من الجسم (مثل الوجه)، واختيار علاج آخر للمناطق الأخرى التي تتأثر بالبهاق (مثل اليدين) .
معدل التطعيم بالبشرة مرتفع بنسبة 80 إلى 90 % في معظم المرضى، ولا يستخدم هذا الإجراء داخل المكتب على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، ولكنه يستخدم عادة في بلدان أخرى (خاصة في أمريكا الجنوبية وأوروبا وجنوب شرق آسيا والهند والصين) .
2- زرع الخلايا الميلانية
في هذا الإجراء ، يتم الحصول على الخلايا الصباغية والخلايا الكيراتينية (خلايا الطبقة العليا من الجلد) جراحياً ، تحت التخدير الموضعي للمريض، حيث تنمو في المختبر بين عشية وضحاها، بعد زراعتها ، يتم وضع الخلايا أو تطبيقها على بقع البهاق في الجلد، وتستخدم هذه الطريقة بشكل أفضل في مناطق البهاق المحدود، حيث يكون البهاق مستقراً لمدة ستة أشهر على الأقل، وزرع الخلايا الميلانية لديها نسبة نجاح عالية جدا من 95 في المئة، وتقدم بعض مراكز الأمراض الجلدية في الولايات المتحدة هذا الإجراء المتخصص ، ويتوقع أن يكون هذا العلاج متاحًا لعدد أكبر من المرضى في المستقبل .
وغالبًا ما يتم استخدام العلاج الضوئي بعد كل من تطعيم الجلد وزرع الخلايا الصباغية لتحفيز الخلايا، لجعل الصبغة الجديدة أسرع في المناطق المعالجة .
العلاجات الموضعية للبهاق
تختلف النتائج من مريض لآخر ، لكن يشير الخبراء إلى أن 45٪ إلى 50٪ من المرضى في المتوسط لديهم استجابة مقبولة باستخدام علاجات موضعية لاستعادة التصبغ، مدة العلاج حوالي أربعة إلى ستة أشهر ، لكن المرضى قد يحتاجون إلى علاج للصيانة في حالة فقدان الصبغة بعد العلاج .
1- الكورتيكوستيرويدات الموضعية
في الحالات التي يكون فيها أقل من 20٪ من سطح الجلد مصاب بالبهاق ، يمكن تطبيق قوى مختلفة من الكورتيكوستيرويدات الموضعية على أي جزء من الجلد حيث يوجد البهاق ، بما في ذلك الوجه، ومع ذلك ، يمكن وصف تركيز أضعف للوجه لأن بعض التركيزات قد تكون قوية جدًا، وواحدة من الآثار الجانبية الرئيسية لاستخدام الكورتيكوستيرويد الموضعي على المدى الطويل هو ترقق الجلد، لهذا السبب ، يجب مراقبة هذا العلاج بعناية عند الأطفال .
2- مثبطات الكالسينيورين
يمكن لمثبطات الكالسينيورين ، تنظيم الاستجابة المناعية المحلية للجلد، واثنين من العلاجات المستخدمة لعلاج البهاق هي tacrolimus و pimecrolimus، وفي البالغين ، إحدى مزايا استخدام هذا العلاج هو أنه يمكن استخدام هذه العلاجات في مناطق الجلد حيث لا يمكن تحمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية، حتى في المناطق الأضعف مثل الوجه، وفي الأطفال ، هناك ميزة وهي أن هذه الأدوية آمنة للاستخدام من الكورتيكوستيرويدات الموضعية لفترات أطول من الزمن .
