يعد كسل الغدة الدرقية البسيط أو تحت الإكلينيكي شكلًا مبكرًا من قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة لا ينتج فيها الجسم ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية . وفي هذا المقال سنتعرف على الأسباب والأعراض المتعلقة بهذه الحالة ، وطرق تشخصيها وعلاجها ، بالإضافة إلى المزيد من المعلومات .
الهرمونات المؤثرة على وظائف الغدة الدرقية
هرمون tsh ، هو هرمون منشط للغدة الدرقية ، تنتجه الغدة النخامية التي تنظم وظائف الغدة الدرقية .
هرمون t4 ، هو الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدة الدرقية ، حيث يتم تكسير هرمون الغدة الدرقية لإنتاج ثلاثي يودوثيرونين t3 الذي يسبب معظم آثار هرمونات الغدة الدرقية .
أنواع اضطرابات الغدة الدرقية
فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح يتسم بانخفاض tsh وزيادة مستوى t4 ، وعادةً ما يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية بحبوب تقلل من إفراز الهرمون .
فرط نشاط الغدة الدرقية البسيط ، وهو شكل خفيف من فرط نشاط الغدة الدرقية حيث يكون مستوى الهرمون الشاذ الوحيد هو انخفاض هرمون tshفي حين يكون هرمون الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي .
قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة تكون فيها الغدة الدرقية غير نشطة ولا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية . حيث تتميز بزيادة tsh ، وانخفاض مستوى t4 ، ويتطلب العلاج تناول حبوب هرمون الغدة الدرقية .
قصور الغدة الدرقية دون السريري أو البسيط ، شكل خفيف من قصور الغدة الدرقية حيث يكون مستوى الهرمون الشاذ الوحيد هو زيادة هرمون tsh ، بينما هرمون الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي ، وهناك جدل حول ما إذا كان ينبغي التعامل طبيًا مع هذا أم لا . [1]
ما هو كسل الغدة الدرقية البسيط ؟
تساعد هرمونات الغدة الدرقية في دعم وظائف القلب والدماغ والتمثيل الغذائي .
عندما يحدث خلل في هرمونات الغدة الدرقية ، فإن الجسم يتأثر بالكامل .
وفقًا للأبحاث المنشورة ، فإن 3 إلى 8 في المئة من الناس الذين يكون لديهم كسل بسيط في الغدة الدرقية . تتطور لديهم الحالة إلى قصور في الغدة الدرقية .
في إحدى الدراسات ، ثبت تطور الحالة في حوالي 26 .8 في المئة لأولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية في غضون 6 سنوات من تشخيصهم الأولى .
كيف يحدث خمول الغدة الدرقية ؟
تفرز الغدة النخامية ، الموجودة في قاعدة الدماغ ، هرمونات متعددة ، بما في ذلك مادة تسمى هرمون محفز الغدة الدرقية يسمى(tsh) .
يحدث قصور الغدة الدرقية دون السريري عندما تكون مستويات هرمون tsh مرتفعة قليلًا عن المعدل الطبيعي ، بينما هرمون الغدة الدرقية في المستوى الطبيعي .
أسباب كسل الغدة الدرقية البسيط
تاريخ عائلي ، فقد ينتقل هذا المرض في بعض الأحيان بين الأجيال .
إصابة الغدة الدرقية ، مثل إزالة بعض أنسجة الغدة الدرقية غير الطبيعية أثناء جراحة الرأس والرقبة .
استخدام علاج اليود المشع ، علاج فرط نشاط الغدة الدرقية (حالة عندما يتم إنتاج الكثير من هرمون الغدة الدرقية) .
تناول بعض الأدوية ، مثل التي تحتوي على الليثيوم أو اليود .
عوامل تزيد من احتمالية كسل الغدة الدرقية
هناك مجموعة متنوعة من الأشياء ، معظمها خارجة عن إرادتك ، تزيد من فرص الإصابة بقصور الغدة الدرقية دون السريري . وتشمل :
النوع ، حيث أظهرت دراسة نشرت في مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي أن النساء معرضين أكثر من الرجال بمرتين إلى خمس مرات للإصابة بقصور الغدة الدرقية .
العمر ، حيث يميل هرمون الــ tsh إلى الارتفاع مع تقدم العمر ، مما يجعل قصور الغدة الدرقية دون السريري أكثر شيوعًا في البالغين الأكبر سنًا .
تناول اليود ، حيث يميل قصور الغدة الدرقية دون السريري إلى أن يكون أكثر شيوعًا بين السكان الذين يستهلكون اليود كثيرًا .
أعراض كسل الغدة الدرقية البسيط
قد لا يكون لقصور الغدة الدرقية دون السريري أعراض . خاصةً عندما تكون مستويات tsh مرتفعة بشكل معتدل . لكن عندما تظهر الأعراض ، فإنها تميل إلى أن تكون غير واضحة ، وتشمل :
الكآبة
الإمساك
الإعياء
تضخم الغدة الدرقية (يبدو مثل وجود تورم في مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية)
زيادة الوزن
تساقط الشعر
برودة الأعصاب بدلًا من العصبية
وجود مشاكل في الذاكرة
ومن المهم أن نلاحظ أن هذه الأعراض غير محددة ، مما يعني أنها يمكن أن تكون موجودة في الأفراد الذين لديهم وظائف طبيعية للغدة الدرقية ، ولا تتعلق بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو البسيط .
كيفية تشخيص كسل الغدة الدرقية البسيط
يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري بفحص الدم .
يجب أن يكون لدى الشخص الذي لديه معدل طبيعي لهرمون الغدة الدرقية ، قراءة tsh في الدم ضمن النطاق الطبيعي .
الأشخاص الذين لديهم مستوى tsh أعلى من المعدل الطبيعي ، بينما لديهم مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية ، يُعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري .
نظرًا لأن كميات tsh الموجودة في الدم يمكن أن تتقلب ، فقد يلزم تكرار الاختبار بعد بضعة أشهر لمعرفة ما إذا كان مستوى tsh في الحالة الطبيعية أم لا .
كيفية معرفة العلاج المناسب لقصور الغدة الدرقية
فيما يلي العوامل التي يتوقف عليها اختيار العلاج المناسب للشخص ، وما إذا كان الأمر يحتاج إلى تدخل طبي أم لا :
مستوى tsh الخاص بالشخص
ما إذا كان لديه أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية في دمه
ما إذا كان يعاني من تضخم الغدة الدرقية
الأعراض الظاهرة ومدى تأثيرها على حياة الشخص
العمر
التاريخ الطبي [2]
علاج قصور الغدة الدرقية البسيط
لا يتم وضع مؤشرات إذا وصل إليها هرمون الغدة الدرقية يكون علينا البدء في العلاج ، ولكن يمكن تقديم إرشادات عامة .
إن وجود أعراض قد تكون مرتبطة بقصور الغدة الدرقية يزيد أيضًا من الفائدة المحتملة للعلاج .
يعد ليفوثيروكسين هو العلاج المفضل لقصور الغدة الدرقية ، بدلًا من المستحضر الذي يحتوي على ثلاثي يودوثيرونين .
يتطلب ثلاثي يودوثيرونين جرعات يومية متعددة للحفاظ على مستويات الدم في المعدل الطبيعي .
لدى ليفوثيروكسين عمر طويل (سبعة أيام تقريبًا) ويتحول جزئيًا إلى t3 في الجسم ، مما يؤدي إلى مستوى دم فسيولوجي ثابت مع جرعة يومية واحدة .
جرعات علاج قصور الغدة الدرقية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية غير البسيط ، يبلغ متوسط الجرعة اليومية البديلة من الليفوثيروكسين 75 إلى 125 ميكروغرام .
تبلغ الجرعة اليومية من 50 إلى 100 ميكروغرام لدى كبار السن .
يبدأ العلاج غالبًا بمعدل 25 إلى 50 ميكروغرام يوميًا ويتم زيادته بزيادات تتراوح من 25 إلى 50 ميكروغرام ، وفقًا لقياسات tsh على فترات من ستة إلى ثمانية أسابيع .
في المرضى كبار السن ، أو الذين يعانون من أمراض القلب ، ينصح بجرعات أقل في البداية مع زيادة أبطأ .
يمكن السيطرة على المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية البسيط ، من خلال جرعات يومية كاملة من ليفوثيروكسين منخفضة تصل إلى 25 إلى 50 ميكروغرام .
يجب الحفاظ على هذه الجرعة الأولية لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع قبل تكرار قياس tsh لتوجيه تعديل جرعة ليفوثيروكسين .
الهدف من هذه الجرعات هو الحفاظ على مستوى tsh ضمن الحدود الطبيعية .
يجب زيادة جرعة ليفوثيروكسين إذا ظل مستوى tsh أعلى من المعدل الطبيعي ، ويجب أن ينخفض إذا انخفض مستوى tsh عن المعدل الطبيعي .
بمجرد تحديد الجرعة الصحيحة من هرمون الغدة الدرقية ، قد ينخفض تردد قياس tsh من كل ستة أشهر إلى 12 شهرًا . [3]
الهرمونات المؤثرة على وظائف الغدة الدرقية
هرمون tsh ، هو هرمون منشط للغدة الدرقية ، تنتجه الغدة النخامية التي تنظم وظائف الغدة الدرقية .
هرمون t4 ، هو الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدة الدرقية ، حيث يتم تكسير هرمون الغدة الدرقية لإنتاج ثلاثي يودوثيرونين t3 الذي يسبب معظم آثار هرمونات الغدة الدرقية .
أنواع اضطرابات الغدة الدرقية
فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح يتسم بانخفاض tsh وزيادة مستوى t4 ، وعادةً ما يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية بحبوب تقلل من إفراز الهرمون .
فرط نشاط الغدة الدرقية البسيط ، وهو شكل خفيف من فرط نشاط الغدة الدرقية حيث يكون مستوى الهرمون الشاذ الوحيد هو انخفاض هرمون tshفي حين يكون هرمون الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي .
قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة تكون فيها الغدة الدرقية غير نشطة ولا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية . حيث تتميز بزيادة tsh ، وانخفاض مستوى t4 ، ويتطلب العلاج تناول حبوب هرمون الغدة الدرقية .
قصور الغدة الدرقية دون السريري أو البسيط ، شكل خفيف من قصور الغدة الدرقية حيث يكون مستوى الهرمون الشاذ الوحيد هو زيادة هرمون tsh ، بينما هرمون الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي ، وهناك جدل حول ما إذا كان ينبغي التعامل طبيًا مع هذا أم لا . [1]
ما هو كسل الغدة الدرقية البسيط ؟
تساعد هرمونات الغدة الدرقية في دعم وظائف القلب والدماغ والتمثيل الغذائي .
عندما يحدث خلل في هرمونات الغدة الدرقية ، فإن الجسم يتأثر بالكامل .
وفقًا للأبحاث المنشورة ، فإن 3 إلى 8 في المئة من الناس الذين يكون لديهم كسل بسيط في الغدة الدرقية . تتطور لديهم الحالة إلى قصور في الغدة الدرقية .
في إحدى الدراسات ، ثبت تطور الحالة في حوالي 26 .8 في المئة لأولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية في غضون 6 سنوات من تشخيصهم الأولى .
كيف يحدث خمول الغدة الدرقية ؟
تفرز الغدة النخامية ، الموجودة في قاعدة الدماغ ، هرمونات متعددة ، بما في ذلك مادة تسمى هرمون محفز الغدة الدرقية يسمى(tsh) .
يحدث قصور الغدة الدرقية دون السريري عندما تكون مستويات هرمون tsh مرتفعة قليلًا عن المعدل الطبيعي ، بينما هرمون الغدة الدرقية في المستوى الطبيعي .
أسباب كسل الغدة الدرقية البسيط
تاريخ عائلي ، فقد ينتقل هذا المرض في بعض الأحيان بين الأجيال .
إصابة الغدة الدرقية ، مثل إزالة بعض أنسجة الغدة الدرقية غير الطبيعية أثناء جراحة الرأس والرقبة .
استخدام علاج اليود المشع ، علاج فرط نشاط الغدة الدرقية (حالة عندما يتم إنتاج الكثير من هرمون الغدة الدرقية) .
تناول بعض الأدوية ، مثل التي تحتوي على الليثيوم أو اليود .
عوامل تزيد من احتمالية كسل الغدة الدرقية
هناك مجموعة متنوعة من الأشياء ، معظمها خارجة عن إرادتك ، تزيد من فرص الإصابة بقصور الغدة الدرقية دون السريري . وتشمل :
النوع ، حيث أظهرت دراسة نشرت في مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي أن النساء معرضين أكثر من الرجال بمرتين إلى خمس مرات للإصابة بقصور الغدة الدرقية .
العمر ، حيث يميل هرمون الــ tsh إلى الارتفاع مع تقدم العمر ، مما يجعل قصور الغدة الدرقية دون السريري أكثر شيوعًا في البالغين الأكبر سنًا .
تناول اليود ، حيث يميل قصور الغدة الدرقية دون السريري إلى أن يكون أكثر شيوعًا بين السكان الذين يستهلكون اليود كثيرًا .
أعراض كسل الغدة الدرقية البسيط
قد لا يكون لقصور الغدة الدرقية دون السريري أعراض . خاصةً عندما تكون مستويات tsh مرتفعة بشكل معتدل . لكن عندما تظهر الأعراض ، فإنها تميل إلى أن تكون غير واضحة ، وتشمل :
الكآبة
الإمساك
الإعياء
تضخم الغدة الدرقية (يبدو مثل وجود تورم في مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية)
زيادة الوزن
تساقط الشعر
برودة الأعصاب بدلًا من العصبية
وجود مشاكل في الذاكرة
ومن المهم أن نلاحظ أن هذه الأعراض غير محددة ، مما يعني أنها يمكن أن تكون موجودة في الأفراد الذين لديهم وظائف طبيعية للغدة الدرقية ، ولا تتعلق بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو البسيط .
كيفية تشخيص كسل الغدة الدرقية البسيط
يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري بفحص الدم .
يجب أن يكون لدى الشخص الذي لديه معدل طبيعي لهرمون الغدة الدرقية ، قراءة tsh في الدم ضمن النطاق الطبيعي .
الأشخاص الذين لديهم مستوى tsh أعلى من المعدل الطبيعي ، بينما لديهم مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية ، يُعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري .
نظرًا لأن كميات tsh الموجودة في الدم يمكن أن تتقلب ، فقد يلزم تكرار الاختبار بعد بضعة أشهر لمعرفة ما إذا كان مستوى tsh في الحالة الطبيعية أم لا .
كيفية معرفة العلاج المناسب لقصور الغدة الدرقية
فيما يلي العوامل التي يتوقف عليها اختيار العلاج المناسب للشخص ، وما إذا كان الأمر يحتاج إلى تدخل طبي أم لا :
مستوى tsh الخاص بالشخص
ما إذا كان لديه أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية في دمه
ما إذا كان يعاني من تضخم الغدة الدرقية
الأعراض الظاهرة ومدى تأثيرها على حياة الشخص
العمر
التاريخ الطبي [2]
علاج قصور الغدة الدرقية البسيط
لا يتم وضع مؤشرات إذا وصل إليها هرمون الغدة الدرقية يكون علينا البدء في العلاج ، ولكن يمكن تقديم إرشادات عامة .
إن وجود أعراض قد تكون مرتبطة بقصور الغدة الدرقية يزيد أيضًا من الفائدة المحتملة للعلاج .
يعد ليفوثيروكسين هو العلاج المفضل لقصور الغدة الدرقية ، بدلًا من المستحضر الذي يحتوي على ثلاثي يودوثيرونين .
يتطلب ثلاثي يودوثيرونين جرعات يومية متعددة للحفاظ على مستويات الدم في المعدل الطبيعي .
لدى ليفوثيروكسين عمر طويل (سبعة أيام تقريبًا) ويتحول جزئيًا إلى t3 في الجسم ، مما يؤدي إلى مستوى دم فسيولوجي ثابت مع جرعة يومية واحدة .
جرعات علاج قصور الغدة الدرقية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية غير البسيط ، يبلغ متوسط الجرعة اليومية البديلة من الليفوثيروكسين 75 إلى 125 ميكروغرام .
تبلغ الجرعة اليومية من 50 إلى 100 ميكروغرام لدى كبار السن .
يبدأ العلاج غالبًا بمعدل 25 إلى 50 ميكروغرام يوميًا ويتم زيادته بزيادات تتراوح من 25 إلى 50 ميكروغرام ، وفقًا لقياسات tsh على فترات من ستة إلى ثمانية أسابيع .
في المرضى كبار السن ، أو الذين يعانون من أمراض القلب ، ينصح بجرعات أقل في البداية مع زيادة أبطأ .
يمكن السيطرة على المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية البسيط ، من خلال جرعات يومية كاملة من ليفوثيروكسين منخفضة تصل إلى 25 إلى 50 ميكروغرام .
يجب الحفاظ على هذه الجرعة الأولية لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع قبل تكرار قياس tsh لتوجيه تعديل جرعة ليفوثيروكسين .
الهدف من هذه الجرعات هو الحفاظ على مستوى tsh ضمن الحدود الطبيعية .
يجب زيادة جرعة ليفوثيروكسين إذا ظل مستوى tsh أعلى من المعدل الطبيعي ، ويجب أن ينخفض إذا انخفض مستوى tsh عن المعدل الطبيعي .
بمجرد تحديد الجرعة الصحيحة من هرمون الغدة الدرقية ، قد ينخفض تردد قياس tsh من كل ستة أشهر إلى 12 شهرًا . [3]
