مرض الصفراء عند الأطفال
لاحظ الكثيرين خاصة في العقود الأخيرة أن أغلب الأطفال حديثي الولادة يصابون بمرض الصفراء أو المعروف علميا باسم اليرقان بعد ولادتهم، وهو بنسب مختلفة منها النسبة الخفيفة بحيث يمكن لعائلة المولود الاهتمام به في المنزل واتباع ارشادات الطبيب ويشفى مع الرعاية والرضاعة.
وهناك نسب عالية من الصفراء عالية تحتاج إلى علاج للدرجة التي تستوجب العزل في المستشفى، تسبب الصفراء في اصفرار الجلد وبياض العينين وهذه هي الأعراض الرئيسية التي تدل على الإصابة بالصفراء العلامة الرئيسية ليرقان الأطفال، وتحدث ما بين اليوم الثاني واليوم الرابع بعد الولادة، وغالبا ما يصاب الأطفال بهذا المرض بسبب تراكم البيليروبين في دم الطفل مما يكون أعلى من قدرة الكبد على تكسيره وإخراجه من الجسم خاصة وأن مناعة الطفل حديثي الولادة تكون ضعيفة، لأن البيليروبين هو المسؤول عن اللون الأصفر كجزءًا طبيعيًا من الصباغ المنطلق وذلك بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء المستخدمة.[1]
أعراض مرض الصفراء عند الأطفال
تعتمد الأعراض على السبب والشدة ، ولكنها في الغالب تشمل:
مسحة صفراء على الجلد ، تظهر أولاً على الوجه وفروة الرأس
مسحة صفراء في الأجزاء البيضاء من العين (الصلبة).
مسحة صفراء تنتشر على جلد الجسم (في اليرقان المعتدل)
تحول راحتي اليدين وباطن القدمين إلى اللون الأصفر (في اليرقان الشديد)
نعاس غير عادي
صعوبات في التغذية
في بعض الحالات يكون لون البراز فاتح اللون (البراز) والبول الداكن.
متى تنتهي الصفراء عند الأطفال
الصفراء تختفي من تلقاء نفسها، خاصة النسبة الخفيفة تختفي في الفترة من أسبوع إلى أسبوعين وهي تعتمد على استجابة الجسم وقدرته على التخلص من البيليروبين الزائد، أما في حالة ما إذا كانت نسبة الصفار الطبيعي عند المواليد مرتفعة فقد تحتاج إلى علاج ليساعد الجسم في التقليل من مستويات البيليروبين، وهناك أطفال تتخلص أجسامهم البيليروبين بسبب حليب الأم مع استمرار الرضاعة ولأسباب غير مفهومة، ولكن من الممكن أن يكون لبن الأم له تأثيره من خلال رفع مناعة الطفل لما فيه من مكونات ترفع من قدرة اجهزة الجسم على العمل مما قد يساعد الكبد في التخلص من البيليروبين، وعلى النقيض هناك اعتقاد في أن لبن الأم يتسبب في إبطاء تكسير البيليروبين وهذا ما يسمى صفراء حليب الأم.
في أغلب الأحيان فإن مرض الصفراء يظهر ويختفي تلقائيا بعد عدة أسابيع، ولكن في حالة إذا ارتفعت مستويات البيليروبين بشكل كبير، فهذا يستوجبإرضاع الأطفال الحليب الاصطناعي حتى تزول الصفراء، يراعي معرفة جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة لتعرف نسبة الخطورة على طفلك.
أما فيما يخص الأطفال الذين يرضعون حليبا اصطناعيا، فغالبا ما تختفي الصفراء خلال أسبوعين، ولكن يجب استشارة الطبيب إذا استمرت الصفراء لأكثر من 3 أسابيع.[1]
كيفية تجنب الإصابة بالصفراء في الأطفال
في الأغلب من الصعب تجنب الإصابة بالصفراء عند الأطفال، ولكن إذا تم تغذية الطفل بما لا يقل عن 8 إلى 12 مرة يوميًا خلال العشرة أيام الأولى، فقد يساعد في تنظيم حركة الأمعاء مما يقد يساعد في تخلص الجسم من البيليروبين.
وعادة ما تكون نسب الصفراء خفيفة مما يجعلها مؤقتة وغير ضارة، ومن السهل علاجها، كما أن العلاج السريع لها قد يساعد في تجنب ارتفاع نسبتها وخطورتها، ولكن هناك حالات نادرة تحدث في حال لم يتم علاجها بشكل صحيح فقد تكون خطيرة للدرجة التي تهدد حياة الطفل أو تصيبه بمشاكل صحية خطيرة، لأن ارتفاع نسبة البيليروبين في الجسم، يتسبب في تضرر الخلايا في الجسم كله، للدرجة التي يمكن أن تتسبب فيها بتلف في الدماغ، وهذا يؤدي بدوره إلى أمراض خطيرة منها الشلل الدماغي أو الصمم.[1]
كيفية علاج الصفرا
الحالات الخفيفة لا تستوجب العلاج، كما أن العلاج نفسه يعتمد على نسبة البيليروبين وعمر الطفل، لكن في حالة إذا كانت الصفراء مرتفعة بنسبة خطيرة فيجب أن يتم بدأ العلاج بسرعة وهي كالتالي:
العلاج بالسوائل
بالطبع السوائل من أهم الخطوات التي تساعد الطفل في مقاومة المرض، وذلك لتقليل ارتفاع البيليروبين في الدم، لأن قلة السوائل في الجسم ما يسمى بالجفاف يساعد في ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم.
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية “الضوء الأزرق”
الضوء من الخطوات التي تساعد على تحويل البيليروبين إلى شكل يمكن للجسم التخلص منه، و علاج الصفراء عند حديثى الولادة بالضوء يتم بتعريض الطفل وبشرته للضوء وهو مستلقي وبملابس خفيفة، بحيث يلامس الضوء بشرته لمدة 2 إلى 3 أيام، ويراعى تغطية عيون الطفل للحماية، ومن الممكن أن يتم استخدام بطانيات الضوء للعلاج.[1]
استبدال دم الطفل بدم متبرع
وهذا العلاج يتم في حالة ارتفاع البيليروبين في الدم للدرجة التي تجعل الجسم لا يستجيب للعلاج بالضوء، فيتم نقل دم متبرع للطفل وسحب الدم الطفل لخفض مستويات البيليروبين بشكل أسرع.
حقن الغلوبولين المناعي في الوريد (iv-ig)
هناك أطفال يعانون من عدم التوافق في فصيلة الدم، وفي هذه الحالة يتم حقن الطفل بالغلوبولين المناعي من خلال الوريد، يساعد الغلوبولين المناعي في منع الأجسام المضادة من مهاجمة خلايا الدم الحمراء، مما يساعد في عدم الحاجة إلى نقل الدم أو التقليل منه.
فحص الصفرا عند الأطفال
للتحقق من طفلك، اضغط برفق على جبينه وأنفه، إذا اصفرت بشرته في المكان الذي قمت بالضغط عليه، فهذا يعني أن طفلك ربما لديع صفراء لكن بنسبة خفيفة، أما إذا لم يكن طفلك يعاني من الصفراء فستكون لون بشرته أخف قليلا من لونه الطبيعي للحظة من الزمن بعد الضغط عليها، ثم يعود لحالته الطبيعية.
متى تنتهى الصفراء عند الاطفال ؟ غالباً ما تزول حالات الصفراء البسيطة أو المعتدلة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تلقاء نفسها، أما بالنسبة لحالات اليرقان المعتدلة إلى الشديدة، فقد يحتاج الطفل للبقاء لفترة أطول في الحضانة أو المستشفى، قد تستمر لشهر أو أكثر من ذلك.
كما يجب فحص الطفل كل 8 إلى 12 ساعة في أول 48 ساعة من ولاتدته، كما يجب الفحص من خلال الطبيب عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 5 أيام، لأن هذا يحدث عادة عندما يكون مستوى البيليروبين عند الطفل في أعلى مستوياته.
من الممكن أن يقوم الطبيب بفحص البيليروبين الخاص بالطفل باستخدام مقياس ضوئي يوضع على رأس الطفل، ولكن أفضل طريقة لقياس البيليروبين بدقة هي أخذ عينة دم صغيرة من كعب الطفل، ومن الممكن أن يتم أخذ عينات دم متكررة للتأكد من أن tsb يتناقص مع العلاج الموصوف.
الأمراض التي تسبب الإصابة بالصفرا عند الأطفال
هناك أمراض يمكن أن تكون السبب في إصابة الطفل بمرض الصفراء، وهي:
وجود نزيف داخلي
الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الأخرى
تواجد عدوى في دم الطفل
تعطل الكبد أو نقص الإنزيمات
خلل في خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى انهيار الخلايا بسرعة
عدم التوافق بين دم الطفل ودم الأم
يحدث نوع نادر من الصفراء أو ما يعرف باليرقان عندما تكون فصيلة دم الأم والطفل غير متوافقة (عادةً عدم توافق abo أو عامل الريسوس)، لا تحدث هذه مشكلة في العادة أثناء الحمل الأول لأن مجرى دم الأم والطفل لا يختلطان، لكن أثناء الولادة، قد يختلط بعض دم الطفل بدم الأم، ويظهر هذا النوع من اليرقان في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة، يمكن الوقاية من اليرقان “غير المتوافق” فقط، في حالة الاشتباه في هذا النوع من اليرقان، ستتلقى الأم حقنة مضادة لـ d بعد الولادة، هذا يمكن أن يمنع المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.
رتق القناة الصفراوية
هو سبب نادر للإصابة بالصفراء عند الأطفال، ويحدث عندما تتندب الأنابيب الدقيقة التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء، عادة ما ينمو الأطفال المصابون بهذه الحالة طبيعيا ويظهرون، لكنهم سيمرضون بمرض كبدي خطير إذا لم يتم تشخيصهم وعلاجهم مبكرًا، وغالبا يستمر اليرقان بعد أن يبلغوا من العمر أسبوعين، وقد يكون لديهم أيضًا براز شاحب المظهر.[2]
لاحظ الكثيرين خاصة في العقود الأخيرة أن أغلب الأطفال حديثي الولادة يصابون بمرض الصفراء أو المعروف علميا باسم اليرقان بعد ولادتهم، وهو بنسب مختلفة منها النسبة الخفيفة بحيث يمكن لعائلة المولود الاهتمام به في المنزل واتباع ارشادات الطبيب ويشفى مع الرعاية والرضاعة.
وهناك نسب عالية من الصفراء عالية تحتاج إلى علاج للدرجة التي تستوجب العزل في المستشفى، تسبب الصفراء في اصفرار الجلد وبياض العينين وهذه هي الأعراض الرئيسية التي تدل على الإصابة بالصفراء العلامة الرئيسية ليرقان الأطفال، وتحدث ما بين اليوم الثاني واليوم الرابع بعد الولادة، وغالبا ما يصاب الأطفال بهذا المرض بسبب تراكم البيليروبين في دم الطفل مما يكون أعلى من قدرة الكبد على تكسيره وإخراجه من الجسم خاصة وأن مناعة الطفل حديثي الولادة تكون ضعيفة، لأن البيليروبين هو المسؤول عن اللون الأصفر كجزءًا طبيعيًا من الصباغ المنطلق وذلك بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء المستخدمة.[1]
أعراض مرض الصفراء عند الأطفال
تعتمد الأعراض على السبب والشدة ، ولكنها في الغالب تشمل:
مسحة صفراء على الجلد ، تظهر أولاً على الوجه وفروة الرأس
مسحة صفراء في الأجزاء البيضاء من العين (الصلبة).
مسحة صفراء تنتشر على جلد الجسم (في اليرقان المعتدل)
تحول راحتي اليدين وباطن القدمين إلى اللون الأصفر (في اليرقان الشديد)
نعاس غير عادي
صعوبات في التغذية
في بعض الحالات يكون لون البراز فاتح اللون (البراز) والبول الداكن.
متى تنتهي الصفراء عند الأطفال
الصفراء تختفي من تلقاء نفسها، خاصة النسبة الخفيفة تختفي في الفترة من أسبوع إلى أسبوعين وهي تعتمد على استجابة الجسم وقدرته على التخلص من البيليروبين الزائد، أما في حالة ما إذا كانت نسبة الصفار الطبيعي عند المواليد مرتفعة فقد تحتاج إلى علاج ليساعد الجسم في التقليل من مستويات البيليروبين، وهناك أطفال تتخلص أجسامهم البيليروبين بسبب حليب الأم مع استمرار الرضاعة ولأسباب غير مفهومة، ولكن من الممكن أن يكون لبن الأم له تأثيره من خلال رفع مناعة الطفل لما فيه من مكونات ترفع من قدرة اجهزة الجسم على العمل مما قد يساعد الكبد في التخلص من البيليروبين، وعلى النقيض هناك اعتقاد في أن لبن الأم يتسبب في إبطاء تكسير البيليروبين وهذا ما يسمى صفراء حليب الأم.
في أغلب الأحيان فإن مرض الصفراء يظهر ويختفي تلقائيا بعد عدة أسابيع، ولكن في حالة إذا ارتفعت مستويات البيليروبين بشكل كبير، فهذا يستوجبإرضاع الأطفال الحليب الاصطناعي حتى تزول الصفراء، يراعي معرفة جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة لتعرف نسبة الخطورة على طفلك.
أما فيما يخص الأطفال الذين يرضعون حليبا اصطناعيا، فغالبا ما تختفي الصفراء خلال أسبوعين، ولكن يجب استشارة الطبيب إذا استمرت الصفراء لأكثر من 3 أسابيع.[1]
كيفية تجنب الإصابة بالصفراء في الأطفال
في الأغلب من الصعب تجنب الإصابة بالصفراء عند الأطفال، ولكن إذا تم تغذية الطفل بما لا يقل عن 8 إلى 12 مرة يوميًا خلال العشرة أيام الأولى، فقد يساعد في تنظيم حركة الأمعاء مما يقد يساعد في تخلص الجسم من البيليروبين.
وعادة ما تكون نسب الصفراء خفيفة مما يجعلها مؤقتة وغير ضارة، ومن السهل علاجها، كما أن العلاج السريع لها قد يساعد في تجنب ارتفاع نسبتها وخطورتها، ولكن هناك حالات نادرة تحدث في حال لم يتم علاجها بشكل صحيح فقد تكون خطيرة للدرجة التي تهدد حياة الطفل أو تصيبه بمشاكل صحية خطيرة، لأن ارتفاع نسبة البيليروبين في الجسم، يتسبب في تضرر الخلايا في الجسم كله، للدرجة التي يمكن أن تتسبب فيها بتلف في الدماغ، وهذا يؤدي بدوره إلى أمراض خطيرة منها الشلل الدماغي أو الصمم.[1]
كيفية علاج الصفرا
الحالات الخفيفة لا تستوجب العلاج، كما أن العلاج نفسه يعتمد على نسبة البيليروبين وعمر الطفل، لكن في حالة إذا كانت الصفراء مرتفعة بنسبة خطيرة فيجب أن يتم بدأ العلاج بسرعة وهي كالتالي:
العلاج بالسوائل
بالطبع السوائل من أهم الخطوات التي تساعد الطفل في مقاومة المرض، وذلك لتقليل ارتفاع البيليروبين في الدم، لأن قلة السوائل في الجسم ما يسمى بالجفاف يساعد في ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم.
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية “الضوء الأزرق”
الضوء من الخطوات التي تساعد على تحويل البيليروبين إلى شكل يمكن للجسم التخلص منه، و علاج الصفراء عند حديثى الولادة بالضوء يتم بتعريض الطفل وبشرته للضوء وهو مستلقي وبملابس خفيفة، بحيث يلامس الضوء بشرته لمدة 2 إلى 3 أيام، ويراعى تغطية عيون الطفل للحماية، ومن الممكن أن يتم استخدام بطانيات الضوء للعلاج.[1]
استبدال دم الطفل بدم متبرع
وهذا العلاج يتم في حالة ارتفاع البيليروبين في الدم للدرجة التي تجعل الجسم لا يستجيب للعلاج بالضوء، فيتم نقل دم متبرع للطفل وسحب الدم الطفل لخفض مستويات البيليروبين بشكل أسرع.
حقن الغلوبولين المناعي في الوريد (iv-ig)
هناك أطفال يعانون من عدم التوافق في فصيلة الدم، وفي هذه الحالة يتم حقن الطفل بالغلوبولين المناعي من خلال الوريد، يساعد الغلوبولين المناعي في منع الأجسام المضادة من مهاجمة خلايا الدم الحمراء، مما يساعد في عدم الحاجة إلى نقل الدم أو التقليل منه.
فحص الصفرا عند الأطفال
للتحقق من طفلك، اضغط برفق على جبينه وأنفه، إذا اصفرت بشرته في المكان الذي قمت بالضغط عليه، فهذا يعني أن طفلك ربما لديع صفراء لكن بنسبة خفيفة، أما إذا لم يكن طفلك يعاني من الصفراء فستكون لون بشرته أخف قليلا من لونه الطبيعي للحظة من الزمن بعد الضغط عليها، ثم يعود لحالته الطبيعية.
متى تنتهى الصفراء عند الاطفال ؟ غالباً ما تزول حالات الصفراء البسيطة أو المعتدلة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تلقاء نفسها، أما بالنسبة لحالات اليرقان المعتدلة إلى الشديدة، فقد يحتاج الطفل للبقاء لفترة أطول في الحضانة أو المستشفى، قد تستمر لشهر أو أكثر من ذلك.
كما يجب فحص الطفل كل 8 إلى 12 ساعة في أول 48 ساعة من ولاتدته، كما يجب الفحص من خلال الطبيب عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 5 أيام، لأن هذا يحدث عادة عندما يكون مستوى البيليروبين عند الطفل في أعلى مستوياته.
من الممكن أن يقوم الطبيب بفحص البيليروبين الخاص بالطفل باستخدام مقياس ضوئي يوضع على رأس الطفل، ولكن أفضل طريقة لقياس البيليروبين بدقة هي أخذ عينة دم صغيرة من كعب الطفل، ومن الممكن أن يتم أخذ عينات دم متكررة للتأكد من أن tsb يتناقص مع العلاج الموصوف.
الأمراض التي تسبب الإصابة بالصفرا عند الأطفال
هناك أمراض يمكن أن تكون السبب في إصابة الطفل بمرض الصفراء، وهي:
وجود نزيف داخلي
الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الأخرى
تواجد عدوى في دم الطفل
تعطل الكبد أو نقص الإنزيمات
خلل في خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى انهيار الخلايا بسرعة
عدم التوافق بين دم الطفل ودم الأم
يحدث نوع نادر من الصفراء أو ما يعرف باليرقان عندما تكون فصيلة دم الأم والطفل غير متوافقة (عادةً عدم توافق abo أو عامل الريسوس)، لا تحدث هذه مشكلة في العادة أثناء الحمل الأول لأن مجرى دم الأم والطفل لا يختلطان، لكن أثناء الولادة، قد يختلط بعض دم الطفل بدم الأم، ويظهر هذا النوع من اليرقان في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة، يمكن الوقاية من اليرقان “غير المتوافق” فقط، في حالة الاشتباه في هذا النوع من اليرقان، ستتلقى الأم حقنة مضادة لـ d بعد الولادة، هذا يمكن أن يمنع المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.
رتق القناة الصفراوية
هو سبب نادر للإصابة بالصفراء عند الأطفال، ويحدث عندما تتندب الأنابيب الدقيقة التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء، عادة ما ينمو الأطفال المصابون بهذه الحالة طبيعيا ويظهرون، لكنهم سيمرضون بمرض كبدي خطير إذا لم يتم تشخيصهم وعلاجهم مبكرًا، وغالبا يستمر اليرقان بعد أن يبلغوا من العمر أسبوعين، وقد يكون لديهم أيضًا براز شاحب المظهر.[2]
