الحكاك العقدي أو Prurigo nodularis PN ؛ هو حالة جلدية تتميز بوجود كتل ثابتة حاكة للغاية ، وهو أحد أشد أشكال الحكة ، ومن غير المعروف لماذا تظهر هذه الكتل أو يتطور هذا المرض الجلدي ، كما يسمى أيضا الحكة العقيدية ، ومن الصعب جدا علاج العقيد العقدي الظاهر على سطح الجلد بفعالية.
يمكن أن تكون الحكة شديدة ، مما يتسبب في خدش الجلد ، إلى درجة النزيف أو الشعور بالألم ، كما يمكن أن يسبب الخدش ظهور المزيد من الآفات الجلدية ، ومن المؤسف تتفاقم الحكة بسبب الحرارة أو التعرق أو تهيج الجلد بسبب بعض أنواع أقمشة الملابس.
وفي بعض الحالات ، يعاني الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN ، من تاريخ من الأمراض الأخرى بما في ذلك الأكزيما أو التهاب الجلد التأتبي أو سرطان الغدد اللمفاوية ، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو فقر الدم الوخيم أو أمراض الكلى.[1]
أسباب الإصابة بمرض الحكاك العقيدي
السبب الدقيق للحكاك العقدي (PN) ليس مفهوما جيدا حتى الآن ، ومن المعتقد أن العقيدات تكون أكثر عرضة للتشكل ، عندما يتم خدش الجلد أو تهييجه بطريقة ما ، لذلك يمكن أن يؤدي فعل الشخص الذي يخدش الجلد إلى تشكيل العقيدات ، بشكل أكبر وتتفاقم مشكلته بطريقة أكبر. وجدير بالذكر ، أنه عندما يكون لدى الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN خزعة جلدية ، يمكن ملاحظة أن الأعصاب الموجودة في الجلد تكون كثيفة .
ويعتقد أن هذه الأعصاب الكثيفة قد ترسل إشارات أقوى إلى الدماغ بأن الجلد قد تم حكه ، وهذا قد يتسبب في خدش الشخص للجلد ، مما يتسبب في تكوين المزيد من العقيدات ، وتصبح الأعصاب أكثر سماكة ، كما يُعتقد أن هذه الدورة ، التي تسمى دورة حكة الخدش ، تسبب زيادة في عدد العقيدات المرتبطة بالحكاك العقدي PN.
بشكل عام ، لا يُعتقد أن الحكاك العقدي (PN) ، ينتقل مباشرة من الآباء إلى الأطفال ؛ وذلك لأن التغييرات في أي جين معين لا يُعتقد أنها تسبب الحكاك العقدي PN ، ومع ذلك فالحكاك العقدي يرتبط أحيانًا بوجود أمراض جلدية أخرى تطورت بشكل أو بآخر ، مثل الحساسية أو مشاكل صحية أخرى. إلا أنه إذا كان لدى أفراد أسرة الواحدة ، أشخاصًا يعانون من الحكاك العقدي PN ، فقد يكونون عرضة لخطر متزايد للإصابة بالحكاك العقدي ، ربما يرتبط ذلك بالعوامل البيئية والوراثية المشتركة التي تسبب المرض الجلدي الأساسي.[3]
أعراض مرض الحكاك العقيدي
أهم أعراض الحكاك العقدي (PN) هو تكوين كتل أو حبيبات وتعرف باسم العقيدات ، وتكون صلبة وشديدة الحكة على الجلد ، ويمكن أن تتراوح العقيدات في الحجم من صغيرة جدًا ، إلى حوالي نصف بوصة في القطر ، وغالبًا ما تحتوي العقيدات على سطح خشن وجاف ، ويمكن أن يتراوح عددها من بضع إلى مئات العقيدات على سطح الجلد.
كما تكون العقيدات أكثر شيوعًا من حيث الانتشار على الجلد ، في منطقتي الذراعين والكتفين والساقين الخارجية ، ويمكن أن تتشكل العقيدات أيضًا على الرقبة والجذع ، ونادراً ما تتشكل على الوجه ، وقد تكون أفتح أو أغمق في اللون من الجلد المحيط بها أي لون البشرة الطبيعي ، وقد يحدث تندب بعد أن تبدأ العقيدات في الشفاء ، أي أنها تترك ندوبًا على سطح الجلد ، كما تفعل حبوب الشباب.
قد يشتبه في وجود الحكاك العقدي ، عندما يكون لدى الشخص علامات وأعراض المرض ، بما في ذلك الجلد شديد الحكة وتطور العقيدات على الجلد ، ففي بعض الحالات ، قد يرغب الطبيب في إجراء خزعة من الجلد ؛ أي الحصول على عينة من الجلد نفسه ، وذلك للبحث عن علامات المرض مثل الأعصاب الكثيفة في الجلد ، وبعد تأكيد التشخيص ، قد يوصى بإجراء اختبارات أخرى ؛ مثل فحص الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وذلك لاستبعاد التشابه مع أي مرض جلدي آخر.
يمكن أن تبدأ أعراض الحكاك العقدي PN في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا بين البالغين بين 20 و 60 عامًا ، وقد يصاب الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بالقلق الشديد من ظهور العقيدات ، وقد يتداخل الجلد شديد الحكة مع النوم أو في الأنشطة اليومية ، هذا يمكن أن يسبب للأشخاص الذين يعانون من الحكاك العقدي PN ، الإصابة بحالات متكررة من التوتر والاكتئاب.[3][4]
علاج مرض الحكاك العقيدي
قد يكون من الصعب علاج الحكاك العقدي (PN) ؛ وذلك لأن الأشخاص المصابين بالمرض قد يستجيبون للعلاجات بشكل مختلف ، فبسبب شدة الحكة قد يجرب الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN ، عدة علاجات مختلفة دون تلقي الكثير من الراحة ، وقد يجرب بعض الأشخاص جميع العلاجات الحالية المتاحة ، دون تلقي راحة كاملة ، وبالنسبة لمعظم الناس قد يحتاج الأمر ، إلى تجربة مجموعة من العلاجات المختلفة ، لمعرفة ما هو الأفضل لمعالجة الحالة. ومن بين العلاجات الأكثر شيوعا للحكاك العقدي PN هي:
كريمات كورتيكوستيرويد الموضعي ، ويتم وضعه على العقيدات ، ويُغطى بضمادات خاصة محكمة الغلق ، بعيدًا عن الهواء والماء
حقن كورتيكوستيرويد في العقيدات نفسها
دهان المراهم مثل المنثول أو الفينول لتبرد وتهدئة الجلد حكة
بخاخات كريم
تناول الستيرويدات القشرية عن طريق الفم
تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة ، يمكن استخدام إجراءات أخرى ؛ وتشمل هذه الإجراءات العلاج بالتبريد ، والذي يستخدم درجات حرارة شديدة البرودة ، لمحاولة تقليل حجم العقيدات أو العلاج بالليزر ، كما يستخدم بعض الأشخاص العلاج الكيميائي الضوئي ، الذي يجمع بين استخدام الدواء الذي يزيد من حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (UV) ، مع العلاج بالضوء الخاص ، وفي بعض الحالات ، تم استخدام مثبطات المناعة لعلاج الحكاك العقدي PN ، كما يناسب بعض الحالات ، في حالة الإصابة بالبكتريا أو تلوث العقيدات ، يمكن وصف المضادات الحيوية أو مرهم مضاد حيوي.
عادةً ما تستخدم جميع العلاجات مع علاج الانعكاس المعتاد ، والذي يهدف إلى تقليل تواتر خدش الجلد ، كما يمكن أن يكون هذا مفيدًا في إبطاء أو إيقاف دورة الحكة والخدش المرتبطة بالحكاك العقدي PN ، كما يمكن لبعض الناس ارتداء قفازات أثناء نومهم للحد من الخدش.
وعلى الرغم من أن خيارات العلاج يمكن أن تساعد في تخفيف الحكة وتقليل عدد العقيدات ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من الحكاك العقدي (PN) ، ليس لديهم قدرة كاملة في التعامل الحذر ، مع العقيدات حتى مع العلاج ، ويمكن أن تكون الحكة المرتبطة بالمرض شديدة للغاية ، وقد تؤثر على قدرة الشخص على النوم ليلًا أو الاستمتاع بالأنشطة اليومية ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط والاكتئاب وقلة الثقة بالنفس ، ولهذا فمن المهم التحدث مع طبيبك ، إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض الاكتئاب.[5][6][7]
يمكن أن تكون الحكة شديدة ، مما يتسبب في خدش الجلد ، إلى درجة النزيف أو الشعور بالألم ، كما يمكن أن يسبب الخدش ظهور المزيد من الآفات الجلدية ، ومن المؤسف تتفاقم الحكة بسبب الحرارة أو التعرق أو تهيج الجلد بسبب بعض أنواع أقمشة الملابس.
وفي بعض الحالات ، يعاني الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN ، من تاريخ من الأمراض الأخرى بما في ذلك الأكزيما أو التهاب الجلد التأتبي أو سرطان الغدد اللمفاوية ، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو فقر الدم الوخيم أو أمراض الكلى.[1]
أسباب الإصابة بمرض الحكاك العقيدي
السبب الدقيق للحكاك العقدي (PN) ليس مفهوما جيدا حتى الآن ، ومن المعتقد أن العقيدات تكون أكثر عرضة للتشكل ، عندما يتم خدش الجلد أو تهييجه بطريقة ما ، لذلك يمكن أن يؤدي فعل الشخص الذي يخدش الجلد إلى تشكيل العقيدات ، بشكل أكبر وتتفاقم مشكلته بطريقة أكبر. وجدير بالذكر ، أنه عندما يكون لدى الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN خزعة جلدية ، يمكن ملاحظة أن الأعصاب الموجودة في الجلد تكون كثيفة .
ويعتقد أن هذه الأعصاب الكثيفة قد ترسل إشارات أقوى إلى الدماغ بأن الجلد قد تم حكه ، وهذا قد يتسبب في خدش الشخص للجلد ، مما يتسبب في تكوين المزيد من العقيدات ، وتصبح الأعصاب أكثر سماكة ، كما يُعتقد أن هذه الدورة ، التي تسمى دورة حكة الخدش ، تسبب زيادة في عدد العقيدات المرتبطة بالحكاك العقدي PN.
بشكل عام ، لا يُعتقد أن الحكاك العقدي (PN) ، ينتقل مباشرة من الآباء إلى الأطفال ؛ وذلك لأن التغييرات في أي جين معين لا يُعتقد أنها تسبب الحكاك العقدي PN ، ومع ذلك فالحكاك العقدي يرتبط أحيانًا بوجود أمراض جلدية أخرى تطورت بشكل أو بآخر ، مثل الحساسية أو مشاكل صحية أخرى. إلا أنه إذا كان لدى أفراد أسرة الواحدة ، أشخاصًا يعانون من الحكاك العقدي PN ، فقد يكونون عرضة لخطر متزايد للإصابة بالحكاك العقدي ، ربما يرتبط ذلك بالعوامل البيئية والوراثية المشتركة التي تسبب المرض الجلدي الأساسي.[3]
أعراض مرض الحكاك العقيدي
أهم أعراض الحكاك العقدي (PN) هو تكوين كتل أو حبيبات وتعرف باسم العقيدات ، وتكون صلبة وشديدة الحكة على الجلد ، ويمكن أن تتراوح العقيدات في الحجم من صغيرة جدًا ، إلى حوالي نصف بوصة في القطر ، وغالبًا ما تحتوي العقيدات على سطح خشن وجاف ، ويمكن أن يتراوح عددها من بضع إلى مئات العقيدات على سطح الجلد.
كما تكون العقيدات أكثر شيوعًا من حيث الانتشار على الجلد ، في منطقتي الذراعين والكتفين والساقين الخارجية ، ويمكن أن تتشكل العقيدات أيضًا على الرقبة والجذع ، ونادراً ما تتشكل على الوجه ، وقد تكون أفتح أو أغمق في اللون من الجلد المحيط بها أي لون البشرة الطبيعي ، وقد يحدث تندب بعد أن تبدأ العقيدات في الشفاء ، أي أنها تترك ندوبًا على سطح الجلد ، كما تفعل حبوب الشباب.
قد يشتبه في وجود الحكاك العقدي ، عندما يكون لدى الشخص علامات وأعراض المرض ، بما في ذلك الجلد شديد الحكة وتطور العقيدات على الجلد ، ففي بعض الحالات ، قد يرغب الطبيب في إجراء خزعة من الجلد ؛ أي الحصول على عينة من الجلد نفسه ، وذلك للبحث عن علامات المرض مثل الأعصاب الكثيفة في الجلد ، وبعد تأكيد التشخيص ، قد يوصى بإجراء اختبارات أخرى ؛ مثل فحص الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وذلك لاستبعاد التشابه مع أي مرض جلدي آخر.
يمكن أن تبدأ أعراض الحكاك العقدي PN في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا بين البالغين بين 20 و 60 عامًا ، وقد يصاب الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بالقلق الشديد من ظهور العقيدات ، وقد يتداخل الجلد شديد الحكة مع النوم أو في الأنشطة اليومية ، هذا يمكن أن يسبب للأشخاص الذين يعانون من الحكاك العقدي PN ، الإصابة بحالات متكررة من التوتر والاكتئاب.[3][4]
علاج مرض الحكاك العقيدي
قد يكون من الصعب علاج الحكاك العقدي (PN) ؛ وذلك لأن الأشخاص المصابين بالمرض قد يستجيبون للعلاجات بشكل مختلف ، فبسبب شدة الحكة قد يجرب الأشخاص المصابون بالحكاك العقدي PN ، عدة علاجات مختلفة دون تلقي الكثير من الراحة ، وقد يجرب بعض الأشخاص جميع العلاجات الحالية المتاحة ، دون تلقي راحة كاملة ، وبالنسبة لمعظم الناس قد يحتاج الأمر ، إلى تجربة مجموعة من العلاجات المختلفة ، لمعرفة ما هو الأفضل لمعالجة الحالة. ومن بين العلاجات الأكثر شيوعا للحكاك العقدي PN هي:
كريمات كورتيكوستيرويد الموضعي ، ويتم وضعه على العقيدات ، ويُغطى بضمادات خاصة محكمة الغلق ، بعيدًا عن الهواء والماء
حقن كورتيكوستيرويد في العقيدات نفسها
دهان المراهم مثل المنثول أو الفينول لتبرد وتهدئة الجلد حكة
بخاخات كريم
تناول الستيرويدات القشرية عن طريق الفم
تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة ، يمكن استخدام إجراءات أخرى ؛ وتشمل هذه الإجراءات العلاج بالتبريد ، والذي يستخدم درجات حرارة شديدة البرودة ، لمحاولة تقليل حجم العقيدات أو العلاج بالليزر ، كما يستخدم بعض الأشخاص العلاج الكيميائي الضوئي ، الذي يجمع بين استخدام الدواء الذي يزيد من حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (UV) ، مع العلاج بالضوء الخاص ، وفي بعض الحالات ، تم استخدام مثبطات المناعة لعلاج الحكاك العقدي PN ، كما يناسب بعض الحالات ، في حالة الإصابة بالبكتريا أو تلوث العقيدات ، يمكن وصف المضادات الحيوية أو مرهم مضاد حيوي.
عادةً ما تستخدم جميع العلاجات مع علاج الانعكاس المعتاد ، والذي يهدف إلى تقليل تواتر خدش الجلد ، كما يمكن أن يكون هذا مفيدًا في إبطاء أو إيقاف دورة الحكة والخدش المرتبطة بالحكاك العقدي PN ، كما يمكن لبعض الناس ارتداء قفازات أثناء نومهم للحد من الخدش.
وعلى الرغم من أن خيارات العلاج يمكن أن تساعد في تخفيف الحكة وتقليل عدد العقيدات ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من الحكاك العقدي (PN) ، ليس لديهم قدرة كاملة في التعامل الحذر ، مع العقيدات حتى مع العلاج ، ويمكن أن تكون الحكة المرتبطة بالمرض شديدة للغاية ، وقد تؤثر على قدرة الشخص على النوم ليلًا أو الاستمتاع بالأنشطة اليومية ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط والاكتئاب وقلة الثقة بالنفس ، ولهذا فمن المهم التحدث مع طبيبك ، إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض الاكتئاب.[5][6][7]
