معلومات عن البعد العامودي للاسنان
تعاريف
- البعد العمودي للإطباق (DVO): هو عبارة عن طول الطابق السفلي للوجه عندما تكون الاسنان في حالة اطباق تشابك حدبي اعظمي(OIM).
- حيث يتم تقسيم الوجه الى طابقين علوي وسفلي :
- الطابق العلوي(من نقطة تدعى nasion او جذر الانف العلوي تقريبا الى نقطة تحت انفية(جذر الانف السفلي)) يشكل حوالي 43% من الوجه.
- الطابق السفلي(من النقطة التحت انفية الى الذقن) يشكل حوالي 57% من الوجه وان أي تغير يصيب هذه العلاقة لابد من اللجوء الى حلول علاجية للبعد العمودي.
- البعد العمودي للراحة(DVR): يتميز بغياب التماس السني بين القوسين.
- وضع فكي سفلي عندما يكون رأس المريض مستقيم والفعالية العضلية للعضلات الرافعة والخافضة للفك في حالة توازن.
- اللقم الفكية ضمن تجويفها بوضع حيادي دون وجود أي قوى ضاغطة على المكونات التشريحية للمفصل.
- المسافة الحرة EL :
- وهي المسافة الفاصلة بين السطوح الاطباقية للأسنان العلوية والسفلية عندما يكون الفك السفلي في وضع الراحة وعمليا يقاس بالمسافة الفاصلة بين البعد العمودي الاطباقي والبعد العمودي للراحة.
تهدم البعد العمودي
على المستوى العضلي:
- لم يلاحظ العلماء أي تغير في حالة توتر العضلات الرافعة للفك وبالعكس فان غياب المسافة الحرة يؤدي الى تغير في توتر العضلات الرافعة والخافضة للفك.
- عند الاشخاص ذوي الاسنان الطبيعية او حملة الاجهزة الجزئية لوحظ في حال رفع للبعد العمودي مع مسافة حرة صغيرة زيادة في نشاط(توتر) العضلات الرافعة للفك والعضلات الدويرية للشفاه .
-
على المستوى المفصلي:
- ليس هناك أي تغير في البنية المفصلية (Steinhardt 1990)
- تغيرات نسيجية هامة على مستوى البنية المفصلية (Sim 1994)
على المستوى الاغشية المخاطية:
- ان انخفاض البعد العمودي يؤدي الى تقيحات في زوايا الشفتين والتهاب في المنطقة الامامية لقبة الحنك وخصوصا عند الاشخاص الذين يحملون اجهزة كاملة.
- بالعكس ان ارتفاع البعد العمودي عند الاشخاص ذوي الدرد الكامل والذين يحملون اجهزة كاملة يؤدي الى احساس بالألم وحس بالحرقة في مناطق الدرد.
- بالعكس ان ارتفاع البعد العمودي عند الاشخاص ذوي الدرد الكامل والذين يحملون اجهزة كاملة يؤدي الى احساس بالألم وحس بالحرقة في مناطق الدرد.
تعديل البعد العمودي العلاجي
- السؤال الذي يطرح نفسه هل نقوم بتعديل البعد العمودي للاطباق في حال تخرب هذا البعد الناتج عن انسحال الاسنان او فقدانها او هجرة الاسنان او تطاول في الاسنان.
- هناك مدرستان مع وضد تعديل البعد العمودي للاطباق
- المدرسة الرافضة لتعديل البعد العمودي رفضا قاطعا وعبر عن اراء هذه المدرسة Dawson حيث قال:
- اننا لا نستطيع تعديل البعد العمودي الموجود عند المريض. وان الحاجة العلاجية للتخلص من الالم المفصلي, تعويض المادة السنية المفقودة بفعل السحل, القضاء على التجاعيد الوجهية ,ليست باي حال من الاحوال استطباب علاجي لرفع البعد العمودي للاطباق
- حيث ان زيادة هذا البعد العمودي سوف يسبب زيادة في توتر العضلات الماضغة وزيادة في نشاط هذه العضلات وان المريض غير قادر على تحمل مثل هذه الزيادة في التوتر وفي النشاط.
- يقول داوسون ان العضلات الماضغة كفيلة بغرس الاسنان ضمن اسناخها في حال التطاول ولا حاجة لتعديل البعد العمودي.
- معطيات علمية تؤكد ان زيادة في البعد العمودي تؤدي الى انخفاض في نشاط العضلات الرافعة للفك, ولكن زيادة بطول 1سم كفيل برفع او زيادة في نشاط هذه العضلات.
- المدرسة التي تقبل بتعديل البعد العمودي للإطباق للأسباب التي ذكرت سابقا وهذا التعديل يكون لثلاث اسباب:
- سوء الوظيفة: ان تخرب البعد العمودي اقترح كسبب للاضطرابات المفصلية العضلية العصبية وهنا يأتي استطباب اجهزة رفع العضة.
- الناحية الجمالية: والمحافظة على النسبة 43/57 بين الطابق العلوي والسفلي للوجه
- الناحية التعويضية: ان أي سحل سني غير معوض عنه بتطاول سني يمكن ان يسبب انخفاض في البعد العمودي
- ان التعويضات السنية تسمح بالتعويض عن الفقد المادي للانسجة السنية وتصحيح البعد العمودي والاطباق بوقت واحد لهذه الوحدات السنية.
تعاريف
- البعد العمودي للإطباق (DVO): هو عبارة عن طول الطابق السفلي للوجه عندما تكون الاسنان في حالة اطباق تشابك حدبي اعظمي(OIM).
- حيث يتم تقسيم الوجه الى طابقين علوي وسفلي :
- الطابق العلوي(من نقطة تدعى nasion او جذر الانف العلوي تقريبا الى نقطة تحت انفية(جذر الانف السفلي)) يشكل حوالي 43% من الوجه.
- الطابق السفلي(من النقطة التحت انفية الى الذقن) يشكل حوالي 57% من الوجه وان أي تغير يصيب هذه العلاقة لابد من اللجوء الى حلول علاجية للبعد العمودي.
- البعد العمودي للراحة(DVR): يتميز بغياب التماس السني بين القوسين.
- وضع فكي سفلي عندما يكون رأس المريض مستقيم والفعالية العضلية للعضلات الرافعة والخافضة للفك في حالة توازن.
- اللقم الفكية ضمن تجويفها بوضع حيادي دون وجود أي قوى ضاغطة على المكونات التشريحية للمفصل.
- المسافة الحرة EL :
- وهي المسافة الفاصلة بين السطوح الاطباقية للأسنان العلوية والسفلية عندما يكون الفك السفلي في وضع الراحة وعمليا يقاس بالمسافة الفاصلة بين البعد العمودي الاطباقي والبعد العمودي للراحة.
تهدم البعد العمودي
على المستوى العضلي:
- لم يلاحظ العلماء أي تغير في حالة توتر العضلات الرافعة للفك وبالعكس فان غياب المسافة الحرة يؤدي الى تغير في توتر العضلات الرافعة والخافضة للفك.
- عند الاشخاص ذوي الاسنان الطبيعية او حملة الاجهزة الجزئية لوحظ في حال رفع للبعد العمودي مع مسافة حرة صغيرة زيادة في نشاط(توتر) العضلات الرافعة للفك والعضلات الدويرية للشفاه .
-
على المستوى المفصلي:
- ليس هناك أي تغير في البنية المفصلية (Steinhardt 1990)
- تغيرات نسيجية هامة على مستوى البنية المفصلية (Sim 1994)
على المستوى الاغشية المخاطية:
- ان انخفاض البعد العمودي يؤدي الى تقيحات في زوايا الشفتين والتهاب في المنطقة الامامية لقبة الحنك وخصوصا عند الاشخاص الذين يحملون اجهزة كاملة.
- بالعكس ان ارتفاع البعد العمودي عند الاشخاص ذوي الدرد الكامل والذين يحملون اجهزة كاملة يؤدي الى احساس بالألم وحس بالحرقة في مناطق الدرد.
- بالعكس ان ارتفاع البعد العمودي عند الاشخاص ذوي الدرد الكامل والذين يحملون اجهزة كاملة يؤدي الى احساس بالألم وحس بالحرقة في مناطق الدرد.
تعديل البعد العمودي العلاجي
- السؤال الذي يطرح نفسه هل نقوم بتعديل البعد العمودي للاطباق في حال تخرب هذا البعد الناتج عن انسحال الاسنان او فقدانها او هجرة الاسنان او تطاول في الاسنان.
- هناك مدرستان مع وضد تعديل البعد العمودي للاطباق
- المدرسة الرافضة لتعديل البعد العمودي رفضا قاطعا وعبر عن اراء هذه المدرسة Dawson حيث قال:
- اننا لا نستطيع تعديل البعد العمودي الموجود عند المريض. وان الحاجة العلاجية للتخلص من الالم المفصلي, تعويض المادة السنية المفقودة بفعل السحل, القضاء على التجاعيد الوجهية ,ليست باي حال من الاحوال استطباب علاجي لرفع البعد العمودي للاطباق
- حيث ان زيادة هذا البعد العمودي سوف يسبب زيادة في توتر العضلات الماضغة وزيادة في نشاط هذه العضلات وان المريض غير قادر على تحمل مثل هذه الزيادة في التوتر وفي النشاط.
- يقول داوسون ان العضلات الماضغة كفيلة بغرس الاسنان ضمن اسناخها في حال التطاول ولا حاجة لتعديل البعد العمودي.
- معطيات علمية تؤكد ان زيادة في البعد العمودي تؤدي الى انخفاض في نشاط العضلات الرافعة للفك, ولكن زيادة بطول 1سم كفيل برفع او زيادة في نشاط هذه العضلات.
- المدرسة التي تقبل بتعديل البعد العمودي للإطباق للأسباب التي ذكرت سابقا وهذا التعديل يكون لثلاث اسباب:
- سوء الوظيفة: ان تخرب البعد العمودي اقترح كسبب للاضطرابات المفصلية العضلية العصبية وهنا يأتي استطباب اجهزة رفع العضة.
- الناحية الجمالية: والمحافظة على النسبة 43/57 بين الطابق العلوي والسفلي للوجه
- الناحية التعويضية: ان أي سحل سني غير معوض عنه بتطاول سني يمكن ان يسبب انخفاض في البعد العمودي
- ان التعويضات السنية تسمح بالتعويض عن الفقد المادي للانسجة السنية وتصحيح البعد العمودي والاطباق بوقت واحد لهذه الوحدات السنية.
