نزف تحت العنكبوتية

[تاج النساء]

يكمن العرض الرئيسي، والاكثر اهمية، في*ظهور صداع حاد بشكل مفاجئ وغير تدريجي.*ويوصف هذا الصداع بانه اقوى صداع يمر به الانسان، من اي وقت مضى، واحيانا يكون مصحوبا*بفقدان الوعي، وينتشر الالم في كل الراس.*هذا الالم غير العادي في شدته وفجائيته، يجعل الانسان يعتقد، احيانا، بانه اصيب في راسه جراء ضربة بدنية خارجية.هناك اعراض اخرى ترافق هذا الصداع، هي:*تيبس مؤخرة العنق (العمود الفقري)،*قيء،*نوبات صرع*،*دوار واضطرابات بصرية وسلوكية.أسباب وعوامل خطر نزف تحت العنكبوتيةكغيره من جميع الاعضاء في الجسم، يحتاج الدماغ، ايضا، الى امدادات من الدم المحتوي على الاوكسجين و المواد الغذائية الاخرى.*يتدفق الدم من القلب الى الدماغ عبر الشرايين السباتية، وهناك ينتقل الى شرايين اصغر، الى الشعيرات الدموية،ليعود منها الى الاوردة والقلب. يحدث نزف تحت العنكبوتية بسبب*نوعين من الاضطرابات في الاوعية الدموية في الدماغ :تمدد الاوعية الدموية (ام الدم) (Aneurysm)لاسباب غير معروفة لدى 1% من الناس، يوجد خلل هيكلي في احد الاوعية الدموية في الدماغ.*هذا الوعاء يعاني من*ضعف بنيوي في الجدار، يسبب حدوث*انتفاخ يشبه البالون،*ويسمى*"ام الدم التوتية الشكل (Berry aneurysm)".*عندما تفتح هذه المنطقة، يحدث*نزف تحت العنكبوتية،بسبب*"الضعف الهيكلي ونقص الدعم في فراغ الطبقة العنكبوتية".يحدث النزيف لاقلية من الناس، الذين يعانون من*تمدد الاوعية الدموية. ويتوقف هذا النزيف بعد فترة معينة من الزمن،ولكنه قد يظهر ثانية، في زمن لاحق، اذا لم يتم معالجة المريض. ومن المعروف ان :التدخين*و*استهلاك الكحول،*بكمية كبيرة*وارتفاع ضغط الدم غير المتوازن"تزيد من مخاطر تمزق الاوعية الدموية".تمدد الاوعية الدموية*هو السبب الرئيسي لنزيف تحت العنكبوتية، وهي المسؤولة عن حوالي 70% من حالات النزيف.تشوه الاوعية الدموية - تشوهات الشرايين والاوردة (Arteriovenous malformations)هذا الاضطراب*فطري*ويحدث لدى 1% من الناس، الا انه*نادرا*ما يظهر هذا الاضطراب في الاوعية الدموية في الدماغ.في هذا التشوه يكون الاتصال مباشرا بين الشريان والوريد دون المرور عبر الشعيرات الدموية*التي تؤدي الى*انخفاض سرعة تدفق وضغط الدم.*نتيجة لذلك، يرتفع ضغط الدم الى حد كبير،*في الوريد،الذي لا يتحمله، فيؤدي ذلك الى اتساع الوريد، الذي قد يتمزق وينزف.لا يعرف الانسان انه يعاني من هذا الاضطراب،*الا بعد حدوث النزيف.يسبب تشوه الاوعية الدموية 10% من حالات نزف تحت العنكبوتية.اما الحالات المتبقية من النزيف فسببها*صدمات كبيرة في الراس.عوامل الخطر لهذا الاضطراب هي:فرط ضغط الدم نتيجة امراض مختلفة، كمرض تكيس الكلى (Polycystic kidney) ،*تضيق الشريان الاورطي*(الابهر) او ما يعرف بـخلل التنسج الليفي (Fibromuscular dysplasia)اضطرابات في الاوعية الدموية، كمرض*الثعلبة*(Lupus)*ومرض مويامويا*(moyamoya - تضبب الدماغ بالصورة الشعاعية)*والتهاب الاوعية الدموية.الاضطرابات*الوراثية*التي تؤثر على الانسجة الضامة مثل متلازمة*ايهلر دانلوس*(ehlers - danlos syndrome)*او مارفان*(Marfan syndrome‏).نقيلات*(metastasis) اورام خبيثة في الاوعية الدموية.تلوثات*بكتيرية*او فطرية.*مضاعفات نزف تحت العنكبوتيةالمضاعفات الفورية الاكثر شيوعا هي*"تضيق تفاعلي في الاوعية الدموية(Cerebral vasospasm - التشنج الدماغي)".*تظهر هذه المضاعفات لدى نصف الاشخاص الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية وهو السبب المباشر للوفاة او لمضاعفات عصبية حادة،لدى 20% منهم. وردا على هذا النزيف، ولسبب غير معروف، تتقلص الاوعية الدموية في الدماغوتؤدي الى انخفاض في كمية الدم الذي تصل الى الدماغ وبالتالي موت خلايا في الدماغ.يشار الى ان هذه المضاعفات تظهر بعد 3-4 ايام من حدوث النزيف ذاته.ومن المضاعفات الفورية الاخرى لهذا النزيف، ظهور*نوبات صرع*و*توسع بطينات الدماغ*(Ventricles of the brain) بسبب اضطراب في تصريف محتواها –*استسقاء دماغي*(Hydrocephalus).تشمل المضاعفات المتاخرة:-يشيع التعب والارهاق خلال الاشهر الثلاثة الاولى بعد النزيف. كما يمكن للنشاطات اليومية والبسيطة ان تكون متعبة وصعبة.-الارق، ويشمل صعوبة النوم والاستيقاظ نتيجة اي اضطراب بسيط.-*صداع بوتيرة اعلى مما كان عليه قبل النزيف. الالام لا تساوي في شدتها ذلك الالم الذي يحدث اثناء النزيف.-اضطرابات حركية / حسية - في وقت النزيف تكون امدادات الدم الى مناطق مختلفة في الدماغ،*منخفضة، الامر الذي يمكنه ان يسبب ضررا دائما في الدماغ. يمكن للضرر ان يكون صغيرا ويسبب الضعف البسيط،فقط، او ضررا كبيرا يؤدي الى شلل مناطق كاملة من الجسم. كما يمكن للاضطرابات الحسية ان تصعب الشعور بدرجة الحرارة،الامر الذي يحتم ابداء اهتمام خاص وحذر، او حدوث اضطرابات باللمس الرقيق، واستقبال الحس العميق (proprioreception).-تضرر حاسة البصر والشم.-*يمكن ان تظهر، ايضا اضطرابات في اللغة والنطق وتسبب صعوبات في فهم الاخرين او انخفاض القدرة على التعبير.-اضطرابات في التركيز وخلق ذكريات جديدة.تشخيص نزف تحت العنكبوتيةيستند التشخيص اولا الى*التاريخ السريري للمريض*والوصف الشائع*لاسوا حالة صداع اصابته في حياته.بشكل عام، يتم تاكيد التشخيص بواسطة فحص*بالاشعة المقطعية - CT*حيث تظهر صورة النزيف في فراغ الطبقة العنكبوتية.*كما يمكن رؤية الدم الذي يدل على حدوث النزيف، بواسطة*بزل سائل النخاع الشوكي.يمكن من خلال فحص*التصوير بالرنين المغناطيسي*(MRI)،*وفحص الصورة الوعائية*(Angiogram)،*رؤية بنية الاوعية الدموية في الدماغ ومعرفة مصدر النزيف.علاج نزف تحت العنكبوتيةيهدف العلاج بالادوية*لمنع التضييق التفاعلي للاوعية الدموية، الذي*يسبب*تلفا اضافيا في المخ من خلال توفير كمية كبيرة من السوائل، التنفس واستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم – نيموديبين (Nimodipine).بالاضافة الى ذلك هناك*حاجة لتناول المسكنات القوية،*مثل المورفين (Morphine)، لتخفيف الصداع الشديد.علاج الاضطراب في مبنى الاوعية الدموية نفسها ينفذ بطريقتين :1)الربط الخارجي، بمساعدة ملقط معدني (clip)، لام الدم ومنع النزيف المتكرر منها.2)*العلاج عن طريق الاوعية الدموية (Endovascular coiling)، ويتم في هذا العلاج ادخال انبوب عن طريق الاوعية الدموية الكبيرة وتوجيهه الى الاوعية الدموية التالفة في الدماغ. عندما يتم تحديد المنطقة المصابة يتم اغلاقها بواسطة اسطوانات معدنية صغيرة فيمنع بذلك دخول الدم اليها والنزيف المتكرر. ويفضل هذا العلاج في معظم الحالات، لانه اكثر امنا ، مع معدلات نجاح مرتفعة. كما انه يتطلب مكوثا اقصر في المستشفى.

 

[مغلق]

رد: نزف تحت العنكبوتية

يَسِلُـــمٌوَ ْع الُجُْهُهــوَدِ

 

[MS.Shaghaf]

رد: نزف تحت العنكبوتية

عاشت الايادي

 

[أنين الروح]

رد: نزف تحت العنكبوتية

عاشت الايادي

 

[آهاات حالمة]

رد: نزف تحت العنكبوتية

شكراً لكِ ع الجلب
تسلم الايادي
ودي

 

[قيصر الحب]

رد: نزف تحت العنكبوتية

كل الشكر والامتنان على روعهـ بوحـكـ
..
وروعهـ مانــثرت .. وجماليهـ طرحكـ

 

[فتنةة العصر]

رد: نزف تحت العنكبوتية

عاشت الايادي المبدعة ​