الأزمة القلبية المعروفة باسم MINOCA، والتي يقول عنها الباحثون أنّها لا تتضمن أسبابها انسداد الشرايين ، اعتبرها الباحثون نوع غامض من الأزمات القلبية الشائعة والتي تصيب النساء بشكل خاص، ويطلق عليها التصاق عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير الانسدادية.
الأبحاث حول الأزمة القلبية MINOCA
أجرى باحثون من جامعة ألبرتا في كندا أول دراسة عن MINOCA، ونُشرت النتائج التي توصلوا إليها في المجلة الدولية لأمراض القلب.
وقال الدكتور سوريش شارما، أخصائي أمراض القلب “يجب أن يتم تهنئة مؤلفي هذه الدراسة على جهودهم لإلقاء الضوء على الحاجة إلى مزيد من التقييم والعناية بهؤلاء المرضى.”
والذي يرى أنّ MINOCA لا تُؤخذ بجدية كافية من قبل أطباء القلب، وقال الدكتور ماثيو دي سولومون، أخصائي أمراض القلب في مركز كايزر بيرمينتي أوكلاند الطبي، إنه لا يعتقد أن الدراسة قد تمت بشكل كافٍ.
وقال لـ “هيلثلاين”: “على الرغم من أن هذه الدراسة توفر رؤية عظيمة، إلا أنها لا تلقي أي ضوء محدد على كيفية تعاملنا مع مرضى MINOCA”.
وجد الباحثون أنه على الرغم من أن حوالي ربع مرضى الأزمات القلبية الشائعة تصيب النساء، فإن النساء يشكلن أكثر من نصف مرضى MINOCA.
ووجدت الدراسة أيضا أن 40 في المئة فقط من هؤلاء المرضى يتم تزويدهم بالعقاقير التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية.
وقال شارما إنّ هذه الأدوية “قد تشمل أدوية لفشل القلب الاحتقاني، والأدوية المضادة للالتهابات أو سيولة الدم”.
ويؤكد أن خيارات العلاج يجب أن تسترشد أولاً بفهم سبب الحالة المحددة من MINOCA.
أعراض الأزمة القلبية MINOCA
تشبه أعراض MINOCA أعراض النوبة القلبية التقليدية، لذلك يجب على النساء معرفة ما يجب مراقبته بالفعل والإنتباه له .
خلال العقدين الماضيين، كان هناك وعي متزايد بمدى أهمية صحة قلب النساء – ولسبب وجيه، وهو أن السبب الأول للوفاة بين النساء الأميركيات هي الأزمة القلبية ، وعلى الرغم من أن ذلك قد أدى إلى الوصول بسهولة إلى المعلومات المتعلقة بالمرأة والنوبات القلبية، إلا أن هناك نوعا من الأزمات القلبية التي يجب أن تعرفها حول هذا الأمر، إلا أنها بدأت تثير مزيدًا من الاهتمام مؤخرًا.
هذا هو نوع من النوبة القلبية التي يوجد فيها انسداد أقل من 50 ٪ في شرايين القلب، لذلك لا يرجع ذلك إلى انسداد شديد في الشرايين، وهو الأمر شائع والمعروف أنّه سبب الأنواع المختلفة من الأزمة القلبية التي تم رؤيتها على مر السنين.[2]
مسببات الأزمة القلبية MINOCA
لا يزال باحثو جامعة ألبرتا يبحثون في سبب حدوث أزمات MINOCA، لكنهم حددوا عدة أسباب محتملة.
تتضمن الأسباب التهاب القلب، وانسداد حاد في الشريان الذي لا يمكن اكتشافه بدون معدات خاصة.
يشير شارما إلى أن العواطف يمكن أن تؤثر بقوة على صحة القلب، وMINOCA لا تسببه الشرايين المسدودة، والتي تسبب معظم النوبات القلبية.
وقال “يمكن أن يكون سبب MINOCA أيضًا هو مرض” كسر القلب “، والذي يُطلق عليه أيضًا اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد أو اعتلال عضلة القلب في Takotsubo”.
يضيف شارما إن هذا من أمراض القلب القاتلة التي يسببها الإجهاد والتي تحدث عند النساء فقط.[1]
نصائح للتقليل من خطر أزمة MINOCA
عندما سئل شارما عما يمكن للناس فعله للتقليل من خطر MINOCA، قدم Sharma بعض النصائح البسيطة التالية:
الاقلال من التدخين.
تناول نظامًا غذائيًا صحيًا.
ممارسة الرياضة.
محاولة التحكم في الضغط والانفعالات.[1]
تعامل الأطباء مع أزمة MINOCA
لاحظ الخبراء أنّ هذا النوع من النوبات القلبية لم يؤخذ على محمل الجد من قبل الخبراء الطبيين في الماضي.
من الناحية التاريخية، كان ينظر إلى MINOCA كحالة حميدة وعادةً ما يتم إرسال المرضى إلى المنزل دون أي علاج أو نصيحة حول نمط الحياة، ومع ذلك، وجد أنه بعد مرور عام واحد، أصيب خمسة في المائة من المرضى بنوبة قلبية أخرى أو ماتوا بنوبة قلبية، وهذا ما قاله كيفين بايني، اختصاصي أمراض القلب وأستاذ الطب بجامعة ألبرتا في بيان صحفي له.
“إن تشخيص MINOCA يمكن أن يدفع الأطباء للاعتقاد بأنه لم يكن بالفعل نوبة قلبية” وذلك كما أشار.
قال شارما إن هذا قد يدفع الأطباء إلى التركيز على القضايا غير الصحية بدلاً من تجنب علاجات القلب المفيدة.
ومع ذلك اختلف معه البعض وقال سليمان: “أعتقد أن المشكلة تكمن في أن استراتيجيات العلاج الأمثل ل MINOCA لم يتم تحديدها بعد”
بالإضافة إلى أنّ المرضى يحتاجون إلى استشارة أطبائهم للحصول على مزيد من المعلومات حول الحالة وطرق الوقاية من نوبة قلبية ثانية، بما في ذلك إجراء تغييرات مهمة في نمط الحياة مثل الأكل الصحي وممارسة الرياضة.
وخلص سليمان إلى أنه “بالنظر إلى مدى شيوع MINOCA الأكثر شيوعًا بين النساء، هناك حاجة ماسة إلى فهم أفضل للأسباب والعلاجات للنساء اللائي تعرضن لأزمة قلبية”. [1]
نصيب النساء من حالات أزمة MINOCA القلبية
تشكل النساء ما بين 40 ٪ و 60 ٪ من جميع الذين يعانون من MINOCA، كما يشكل التصاق عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير الانسدادية (MINOCA) حوالي 5 ٪ إلى 10 ٪ من جميع النوبات القلبية، ما يلفت النظر هو أن حوالي 40٪ إلى60٪ من الذين يعانون من MINOCA هم من النساء، حيث يقول لوري تام، الحاصل على درجة الدكتوراة في الطب، طبيب القلب والمدير الطبي لبرنامج القلب للنساء بروفيدنس في أوريغون: إنه يختلف عن نوبة قلبية نموذجية من نواحي كثيرة. [2]
الأنواع المختلفة من النوبة القلبية MINOCA
هناك أنواع مختلفة من النوبات القلبية من MINOCA، يوضح الدكتور تام هذه الأنواع والتي تعتبر أكثر شيوعًا عند النساء:
التشريح الذاتي للشريان التاجي (SCAD)
يحدث هذا بسبب تمزق صغير في البطانة الداخلية للأوعية الدموية، ويقول الدكتور تام: “عندما يحدث ذلك، يمكن أن تتشكل جلطة دموية في البطانة التي تعطل تدفق الدم ويمكن أن تسبب نوبة قلبية”.
ويضيف أن هذه الحالة تظهر بشكل شائع عند النساء، حتى لو كانت بصحة جيدة وليس لديها عوامل الخطر المعتادة لأمراض القلب.
ويقول الدكتور تام “نعتقد أن هناك بعض العلاقة الهرمونية لأننا نراها أكثر في النساء اللائي يعانين من العلاج بالهرمونات البديلة أو حبوب منع الحمل أو أثناء الحمل عندما يكون هناك المزيد من الاستروجين في نظام النساء”. “يمكن أن يحدث ذلك أيضًا خلال الفترة المبكرة بعد الولادة لأننا نعتقد أن بعض العمليات الهرمونية نفسها التي تعد جسمنا للولادة تجعل أنسجة الجسم أكثر راحة ويمكن أن تهيئ المرأة للنزيف في الأوعية الدموية.”
تشنج الشريان التاجي
كما يوحي الاسم، تشنج الأوعية الدموية للقلب بشكل تلقائي وتعرقل تدفق الدم تمامًا مثل انسداد اللوحة التاجية.
يقول الدكتور تام: “يمكن للتشنج أن يأتي ويذهب”. “في بعض الأحيان، يمكن حدوثه بواسطة بعض المنشطات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، مثل بعض أدوية الصداع النصفي مثل أدوية التريبتان، وعندما يحدث التشنج يتوقف تدفق الدم ويشعر المريض بشعور يشبه الأزمة القلبية “.
لعلاج تشنج الأوعية، تُستخدم أدوية مثل النتروجليسرين في استرخاء الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم.
أمراض الأوعية الدموية الدقيقة
في النوبات القلبية المعتادة، ينصب التركيز على الشريان الضيق أو المسدود، ومع ذلك فإن أمراض الأوعية الدموية الدقيقة تركز على الأوعية الدموية الدقيقة للقلب والتي يمكن أن يحدث فيها التشنج بشكل متقطع، وهذا ما يسمى ضعف بطانة الأوعية الدموية ويمكن أن تبطئ تدفق الدم في نظام الأوعية الدموية الدقيقة، وفي الحالات الحادة، قد يؤدي أيضًا إلى انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين، مما قد يؤدي إلى ألم في الصدر يسمى الذبحة الصدرية، أو حتى بنوبة قلبية.
مشاكل العضلات
أنواع أخرى من MINOCA ناتجة عن مشاكل في بنية القلب العضلية، على سبيل المثال التهاب عضلة القلب، والتي تنتج إنزيم في القلب، يمكن أن يسبب تلف عضلة القلب أو تغيير حركة القلب.
إجهاد عضلة القلب
يُعرف هذا أيضًا باسم متلازمة اعتلال عضلة القلب، في السنوات الماضية قبل العلم بهذه المتلازمة، كان المرضى يأتون إلى المستشفيات وتظهر أزماتهم القلبية في المختبرات والاختبارات، لكن تصوير الأوعية الدموية يكشف عن أن الشرايين لم تنسدد، واتضح أن بعض هذه النوبات القلبية كانت ناجمة بشكل أساسي عن زيادة الأدرينالين، والخبر السار هو أن الغالبية العظمى من المرضى يتعافون تماما مع الدواء.[2]
الأبحاث حول الأزمة القلبية MINOCA
أجرى باحثون من جامعة ألبرتا في كندا أول دراسة عن MINOCA، ونُشرت النتائج التي توصلوا إليها في المجلة الدولية لأمراض القلب.
وقال الدكتور سوريش شارما، أخصائي أمراض القلب “يجب أن يتم تهنئة مؤلفي هذه الدراسة على جهودهم لإلقاء الضوء على الحاجة إلى مزيد من التقييم والعناية بهؤلاء المرضى.”
والذي يرى أنّ MINOCA لا تُؤخذ بجدية كافية من قبل أطباء القلب، وقال الدكتور ماثيو دي سولومون، أخصائي أمراض القلب في مركز كايزر بيرمينتي أوكلاند الطبي، إنه لا يعتقد أن الدراسة قد تمت بشكل كافٍ.
وقال لـ “هيلثلاين”: “على الرغم من أن هذه الدراسة توفر رؤية عظيمة، إلا أنها لا تلقي أي ضوء محدد على كيفية تعاملنا مع مرضى MINOCA”.
وجد الباحثون أنه على الرغم من أن حوالي ربع مرضى الأزمات القلبية الشائعة تصيب النساء، فإن النساء يشكلن أكثر من نصف مرضى MINOCA.
ووجدت الدراسة أيضا أن 40 في المئة فقط من هؤلاء المرضى يتم تزويدهم بالعقاقير التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية.
وقال شارما إنّ هذه الأدوية “قد تشمل أدوية لفشل القلب الاحتقاني، والأدوية المضادة للالتهابات أو سيولة الدم”.
ويؤكد أن خيارات العلاج يجب أن تسترشد أولاً بفهم سبب الحالة المحددة من MINOCA.
أعراض الأزمة القلبية MINOCA
تشبه أعراض MINOCA أعراض النوبة القلبية التقليدية، لذلك يجب على النساء معرفة ما يجب مراقبته بالفعل والإنتباه له .
خلال العقدين الماضيين، كان هناك وعي متزايد بمدى أهمية صحة قلب النساء – ولسبب وجيه، وهو أن السبب الأول للوفاة بين النساء الأميركيات هي الأزمة القلبية ، وعلى الرغم من أن ذلك قد أدى إلى الوصول بسهولة إلى المعلومات المتعلقة بالمرأة والنوبات القلبية، إلا أن هناك نوعا من الأزمات القلبية التي يجب أن تعرفها حول هذا الأمر، إلا أنها بدأت تثير مزيدًا من الاهتمام مؤخرًا.
هذا هو نوع من النوبة القلبية التي يوجد فيها انسداد أقل من 50 ٪ في شرايين القلب، لذلك لا يرجع ذلك إلى انسداد شديد في الشرايين، وهو الأمر شائع والمعروف أنّه سبب الأنواع المختلفة من الأزمة القلبية التي تم رؤيتها على مر السنين.[2]
مسببات الأزمة القلبية MINOCA
لا يزال باحثو جامعة ألبرتا يبحثون في سبب حدوث أزمات MINOCA، لكنهم حددوا عدة أسباب محتملة.
تتضمن الأسباب التهاب القلب، وانسداد حاد في الشريان الذي لا يمكن اكتشافه بدون معدات خاصة.
يشير شارما إلى أن العواطف يمكن أن تؤثر بقوة على صحة القلب، وMINOCA لا تسببه الشرايين المسدودة، والتي تسبب معظم النوبات القلبية.
وقال “يمكن أن يكون سبب MINOCA أيضًا هو مرض” كسر القلب “، والذي يُطلق عليه أيضًا اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد أو اعتلال عضلة القلب في Takotsubo”.
يضيف شارما إن هذا من أمراض القلب القاتلة التي يسببها الإجهاد والتي تحدث عند النساء فقط.[1]
نصائح للتقليل من خطر أزمة MINOCA
عندما سئل شارما عما يمكن للناس فعله للتقليل من خطر MINOCA، قدم Sharma بعض النصائح البسيطة التالية:
الاقلال من التدخين.
تناول نظامًا غذائيًا صحيًا.
ممارسة الرياضة.
محاولة التحكم في الضغط والانفعالات.[1]
تعامل الأطباء مع أزمة MINOCA
لاحظ الخبراء أنّ هذا النوع من النوبات القلبية لم يؤخذ على محمل الجد من قبل الخبراء الطبيين في الماضي.
من الناحية التاريخية، كان ينظر إلى MINOCA كحالة حميدة وعادةً ما يتم إرسال المرضى إلى المنزل دون أي علاج أو نصيحة حول نمط الحياة، ومع ذلك، وجد أنه بعد مرور عام واحد، أصيب خمسة في المائة من المرضى بنوبة قلبية أخرى أو ماتوا بنوبة قلبية، وهذا ما قاله كيفين بايني، اختصاصي أمراض القلب وأستاذ الطب بجامعة ألبرتا في بيان صحفي له.
“إن تشخيص MINOCA يمكن أن يدفع الأطباء للاعتقاد بأنه لم يكن بالفعل نوبة قلبية” وذلك كما أشار.
قال شارما إن هذا قد يدفع الأطباء إلى التركيز على القضايا غير الصحية بدلاً من تجنب علاجات القلب المفيدة.
ومع ذلك اختلف معه البعض وقال سليمان: “أعتقد أن المشكلة تكمن في أن استراتيجيات العلاج الأمثل ل MINOCA لم يتم تحديدها بعد”
بالإضافة إلى أنّ المرضى يحتاجون إلى استشارة أطبائهم للحصول على مزيد من المعلومات حول الحالة وطرق الوقاية من نوبة قلبية ثانية، بما في ذلك إجراء تغييرات مهمة في نمط الحياة مثل الأكل الصحي وممارسة الرياضة.
وخلص سليمان إلى أنه “بالنظر إلى مدى شيوع MINOCA الأكثر شيوعًا بين النساء، هناك حاجة ماسة إلى فهم أفضل للأسباب والعلاجات للنساء اللائي تعرضن لأزمة قلبية”. [1]
نصيب النساء من حالات أزمة MINOCA القلبية
تشكل النساء ما بين 40 ٪ و 60 ٪ من جميع الذين يعانون من MINOCA، كما يشكل التصاق عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير الانسدادية (MINOCA) حوالي 5 ٪ إلى 10 ٪ من جميع النوبات القلبية، ما يلفت النظر هو أن حوالي 40٪ إلى60٪ من الذين يعانون من MINOCA هم من النساء، حيث يقول لوري تام، الحاصل على درجة الدكتوراة في الطب، طبيب القلب والمدير الطبي لبرنامج القلب للنساء بروفيدنس في أوريغون: إنه يختلف عن نوبة قلبية نموذجية من نواحي كثيرة. [2]
الأنواع المختلفة من النوبة القلبية MINOCA
هناك أنواع مختلفة من النوبات القلبية من MINOCA، يوضح الدكتور تام هذه الأنواع والتي تعتبر أكثر شيوعًا عند النساء:
التشريح الذاتي للشريان التاجي (SCAD)
يحدث هذا بسبب تمزق صغير في البطانة الداخلية للأوعية الدموية، ويقول الدكتور تام: “عندما يحدث ذلك، يمكن أن تتشكل جلطة دموية في البطانة التي تعطل تدفق الدم ويمكن أن تسبب نوبة قلبية”.
ويضيف أن هذه الحالة تظهر بشكل شائع عند النساء، حتى لو كانت بصحة جيدة وليس لديها عوامل الخطر المعتادة لأمراض القلب.
ويقول الدكتور تام “نعتقد أن هناك بعض العلاقة الهرمونية لأننا نراها أكثر في النساء اللائي يعانين من العلاج بالهرمونات البديلة أو حبوب منع الحمل أو أثناء الحمل عندما يكون هناك المزيد من الاستروجين في نظام النساء”. “يمكن أن يحدث ذلك أيضًا خلال الفترة المبكرة بعد الولادة لأننا نعتقد أن بعض العمليات الهرمونية نفسها التي تعد جسمنا للولادة تجعل أنسجة الجسم أكثر راحة ويمكن أن تهيئ المرأة للنزيف في الأوعية الدموية.”
تشنج الشريان التاجي
كما يوحي الاسم، تشنج الأوعية الدموية للقلب بشكل تلقائي وتعرقل تدفق الدم تمامًا مثل انسداد اللوحة التاجية.
يقول الدكتور تام: “يمكن للتشنج أن يأتي ويذهب”. “في بعض الأحيان، يمكن حدوثه بواسطة بعض المنشطات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، مثل بعض أدوية الصداع النصفي مثل أدوية التريبتان، وعندما يحدث التشنج يتوقف تدفق الدم ويشعر المريض بشعور يشبه الأزمة القلبية “.
لعلاج تشنج الأوعية، تُستخدم أدوية مثل النتروجليسرين في استرخاء الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم.
أمراض الأوعية الدموية الدقيقة
في النوبات القلبية المعتادة، ينصب التركيز على الشريان الضيق أو المسدود، ومع ذلك فإن أمراض الأوعية الدموية الدقيقة تركز على الأوعية الدموية الدقيقة للقلب والتي يمكن أن يحدث فيها التشنج بشكل متقطع، وهذا ما يسمى ضعف بطانة الأوعية الدموية ويمكن أن تبطئ تدفق الدم في نظام الأوعية الدموية الدقيقة، وفي الحالات الحادة، قد يؤدي أيضًا إلى انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين، مما قد يؤدي إلى ألم في الصدر يسمى الذبحة الصدرية، أو حتى بنوبة قلبية.
مشاكل العضلات
أنواع أخرى من MINOCA ناتجة عن مشاكل في بنية القلب العضلية، على سبيل المثال التهاب عضلة القلب، والتي تنتج إنزيم في القلب، يمكن أن يسبب تلف عضلة القلب أو تغيير حركة القلب.
إجهاد عضلة القلب
يُعرف هذا أيضًا باسم متلازمة اعتلال عضلة القلب، في السنوات الماضية قبل العلم بهذه المتلازمة، كان المرضى يأتون إلى المستشفيات وتظهر أزماتهم القلبية في المختبرات والاختبارات، لكن تصوير الأوعية الدموية يكشف عن أن الشرايين لم تنسدد، واتضح أن بعض هذه النوبات القلبية كانت ناجمة بشكل أساسي عن زيادة الأدرينالين، والخبر السار هو أن الغالبية العظمى من المرضى يتعافون تماما مع الدواء.[2]
